A continuação da continuação do planejamento familiar entre os pobres urbanos no Senegal, um estudo prospectivo, longitudinal e descritivo. – portões de pesquisa aberta utensílios para artrite

Contexto: dado o papel que o uso continuado do planejamento familiar (PF) pelos usuários atuais desempenha nas taxas crescentes de prevalência de contraceptivos (CPR), esta pesquisa tem como objetivo medir as taxas de continuação específicas do método para intervenções em programas fixos e comunitários e documentar razões para a descontinuação. Métodos: esta pesquisa comparou as taxas de descontinuação para clientes que iniciaram o planejamento familiar por meio de dois tipos de estratégias – serviços prestados em centros de saúde existentes que ofereciam serviços regulares e contínuos e serviços de atendimento “únicos” nas comunidades. Os coletores de dados pesquisaram consentindo clientes que estavam iniciando um método moderno, ou reiniciando após um intervalo de pelo menos seis meses, e conduziram uma pesquisa de acompanhamento após sete meses.

Resultados: A contracepção reversível de ação prolongada (LARC) foi mais comumente iniciada através de estratégias de alcance do que através de locais fixos. O LARC constituiu 65% dos métodos iniciados por meio do ambiente de divulgação e 47% daqueles iniciados por meio de uma estratégia de site fixo. As taxas de continuação variaram de 99% para dispositivos intra-uterinos (iuds) a 77% para injetáveis ​​e foram muito semelhantes entre estratégias de extensão e de localização fixa, com exceção das pílulas contraceptivas orais (ocps). Apenas 65% dos iniciadores de alcance continuaram usando ocps, em comparação com 84% dos iniciadores de site fixo. Os principais motivos relatados para a descontinuação foram efeitos colaterais e pouca ou nenhuma relação sexual. Conclusões: as intervenções do projeto permitiram que a maioria das mulheres continuasse com o método escolhido de PF para a duração de sete meses do estudo, seja iniciado por meio de estratégias fixas ou de divulgação, mostrando-se promissor em ajudar o Senegal a aumentar sua CPR. É possível oferecer métodos de LARC e ação curta por meio de estratégias de alcance. Mais pesquisas sobre a sensibilidade da demanda ao preço cobrado são necessárias.

O actual planeamento familiar moderno (FP) entre as mulheres casadas no senegal aumentou de 10% em 2005 para 23% em 2015 1. Esta duplicação da prevalência pode ser atribuída a vários factores, incluindo maior apoio político e programático para PF pelo sector público, menos stock-outs de produtos contraceptivos, avanços na provisão de anticoncepcionais orais e injetáveis ​​baseados na comunidade e divulgação para aumentar a demanda e o fornecimento de métodos de longo prazo. Apesar deste aumento encorajador na taxa de prevalência de contraceptivos (CPR), no entanto, o uso atual permanece ultrapassado pela necessidade não satisfeita de PF, que é de 25% entre as mulheres atualmente casadas1. Além disso, enquanto as mulheres urbanas são mais propensas a usar métodos contraceptivos modernos do que homólogos rurais (33% vs. 17%) 1, apenas 17% dos pobres urbanos (o quintil de riqueza mais baixo) utilizam métodos modernos, em comparação com 29% no quintil mais alto 2.

O plano de ação nacional de planejamento familiar do Senegal (2012–2015) 3 apontou vários desafios para o uso do PQ, incluindo o medo dos usuários em potencial de efeitos colaterais e de impactos negativos à saúde, bem como fortes tabus sociais contra o PQ. O plano também apontou os desafios para a efetiva prestação de serviços de PF, incluindo baixa qualidade de serviço e pouquíssimos pontos de prestação de serviços. Essas barreiras podem afetar não apenas o início de um método de PF, mas também o uso continuado ao longo do tempo – ambos são componentes-chave no aumento da RCP. Pesquisas anteriores mostraram que a descontinuação de um método por outras razões que não o desejo de engravidar desempenha um papel na fertilidade indesejada, demonstrando que os programas devem prestar muita atenção aos usuários atuais de PF como forma de diminuir a gravidez indesejada. As taxas de interrupção contraceptiva estão melhorando no Senegal, 2014 Demografia e saúde inquérito (DHS) 5 estimativas permanecem altas em 38% para pílulas anticoncepcionais orais (ocps) e 41% para injetáveis. Alternativamente, a contracepção reversível de ação prolongada (LARC), incluindo dispositivos intrauterinos (iuds) e implantes, tem uma taxa muito baixa de descontinuação do primeiro ano – menos de 7% para implantes. Embora não incluídas no DHS, as taxas de descontinuação do DIU são comparáveis ​​ou até inferiores às dos implantes 6.

Esta pesquisa examina a continuação do uso do planejamento familiar para clientes que estão iniciando um método de PF através da iniciativa de saúde reprodutiva urbana do Senegal, financiada pelo projeto de lei. & Fundação Melinda Gates. Alinhado com os esforços do ministério da saúde para alcançar as metas de desenvolvimento do milênio 4 e 5 para melhorar a saúde materna e infantil 7, o projeto ISSU (iniciativa sénégalaise de santé urbaine) objetivou aumentar o CPR e melhorar a qualidade do serviço PF especificamente para pessoas carentes ou urbanas. pobre em sete cidades: dakar e seus arredores, guédiawaye, pikine, mbao, keur massar, mbour e kaolack. O IntraHealth International coordenou o projeto ISSU de seis anos (2010-2015), trabalhando com um consórcio de parceiros dos setores público e privado que implementaram atividades de criação de demanda e fornecimento de PF através de uma variedade de estratégias de projeto.

O presente estudo foi desenhado pela FHI 360, o parceiro de pesquisa operacional da ISSU, e implementado pelo centro de pesquisa para o desenvolvimento humano (CRDH). Os principais objetivos foram medir as taxas de continuação específicas do método e documentar as razões para a descontinuação. Para fins de scale-up, os pesquisadores queriam determinar se as taxas de continuação variavam dependendo da estratégia de prestação de serviços específica em que o método foi recebido pela primeira vez e se os clientes que iniciaram um método por meio de uma estratégia de divulgação conseguiram encontrar uma fonte permanente de reabastecimento. A Tabela 1 mostra as seis estratégias de entrega do PQI da ISSU incluídas no estudo, incluindo duas estratégias de local fixo e quatro estratégias de alcance. Os métodos e a consulta eram gratuitos quando oferecidos por meio de estratégias de alcance, enquanto que, por meio de estratégias de site fixo, os clientes pagavam por seus métodos e pela consulta.

Este foi um estudo prospectivo, descritivo longitudinal em 10 distritos urbanos do senegal. Os dados foram coletados por meio de uma pesquisa com mulheres que iniciaram seu método por meio de uma das estratégias de fornecimento do PID da ISSU com uma pesquisa telefônica de acompanhamento realizada com as mesmas mulheres após sete meses (ver dados estendidos 8). Durante um período de um mês, os provedores selecionaram os clientes para elegibilidade – todas as mulheres com idade entre 18 e 49 anos que iniciaram oclus, injetáveis, implantes ou reiniciaram qualquer um desses métodos após um intervalo de pelo menos seis meses por meio de um dos seguintes métodos. seis estratégias de entrega FP, e que eram acessíveis por telefone. Os provedores encaminharam os clientes qualificados para os coletores de dados para uma entrevista de saída. Estimamos que um mês de triagem nos daria um número suficiente de entrevistados para calcular taxas desagregadas por método e estratégia. No final, os entrevistadores fizeram até cinco tentativas para contatar as mulheres em dias e horários variados, no número fornecido no momento da entrevista inicial.

Os dados de linha de base foram coletados em março de 2015, e os dados finais em outubro daquele ano; Ambas as pesquisas foram realizadas por entrevistadoras treinadas em francês ou no idioma local, se preferida pelo cliente. Consentimento escrito foi obtido no início do estudo para ambos os inquéritos, com confirmação via consentimento oral para o inquérito por telefone. Nenhuma compensação foi fornecida. O estudo foi aprovado pelo comité nacional do Senado para a investigação em saúde (SEN 14/62) e pelo comitê de proteção de seres humanos da FHI 360 (641346-1).

Análises descritivas foram conduzidas no SPSS versão 17.0. Os dados da linha de base e da linha final foram vinculados por meio de identificadores exclusivos. As análises foram estratificadas por estratégia de local fixo versus estratégia de divulgação, conforme apropriado. Para examinar possíveis vieses que podem resultar de atrito diferencial, usamos análise descritiva para comparar a proporção daqueles inicialmente inscritos através de divulgação com aqueles inicialmente inscritos através de estratégias de site fixo entre linha de base e final, bem como a mistura de métodos iniciados no início, para garantir que o mix de métodos fosse proporcionalmente semelhante no final.

A taxa de continuação específica do método foi definida como a proporção de clientes que ainda usavam o mesmo método moderno obtido no início do estudo após sete meses. Ao calcular as taxas gerais de continuação, incluímos mulheres que 1) ainda usavam o mesmo método moderno, 2) mudaram para outro dos quatro métodos modernos sem um lapso de cobertura superior a 28 dias, ou 3) interromperam e subsequentemente reiniciou o uso do mesmo método moderno sem um lapso de cobertura de 28 dias ou mais. A descontinuação geral foi definida como cessar o uso do método moderno de PF iniciado no momento do recrutamento por mais de 28 dias, incluindo parar completamente o uso do PF ou mudar para um método diferente dos quatro métodos do estudo. Além disso, comparamos estatísticas descritivas no início do estudo para continuadores / interruptores para identificar possíveis diferenças, incluindo características de prestação de serviços, razões relatadas para descontinuação e diferenças entre clientes em continuidade e em descontinuação.

A média de idade dos usuários contínuos e descontinuados foi semelhante (28,8 e 28,7 anos), mas os clientes contínuos tiveram, em média, 3,0 filhos, enquanto os discontinuadores tiveram 2,5 filhos. A conscientização dos parceiros sobre o uso de PF foi maior entre os usuários contínuos (83%) em comparação com os descontinuadores (75%). Mais mulheres continuaram usuárias entre aquelas que indicaram no início que planejavam usar seu método por mais de dois anos (89%) do que entre aquelas que indicaram no início que planejavam usar por dois anos ou menos (70%).

Entre os métodos, uma porcentagem igual ou maior de mulheres que relataram discutir tópicos de aconselhamento com seu provedor no início do estudo eram usuários contínuos no final, em comparação com aqueles que não haviam discutido anteriormente com seu provedor. As maiores diferenças foram observadas entre os usuários do OCP e as discussões sobre os efeitos colaterais e as discussões dos usuários injetáveis ​​sobre suas outras preocupações com o FP (ver tabela 3). No geral, a proporção de mulheres relatando esses tópicos de aconselhamento sendo cobertos foi menor em contextos de alcance do que em locais fixos (figura 4).

Nossos resultados indicam que as estratégias do projeto da ISSU permitiram que a maioria das mulheres continuasse com o método escolhido de PF para a duração de sete meses do estudo. Embora não seja uma comparação ideal, as taxas de continuação de sete meses alcançadas através das estratégias de PF do projeto da ISSU excederam as taxas de 12 meses relatadas no DHS de 2012-2014 do Senegal. Isso era verdade em todos os três métodos para os quais os dados do DHS estão disponíveis. Com exceção dos ocps, as taxas de continuação específicas do método foram quase idênticas entre as estratégias de divulgação do site fixo e do projeto.

Para interromper os participantes, as duas principais razões para a descontinuação foram, respectivamente, efeitos colaterais e pouca ou nenhuma relação sexual. Esses resultados são consistentes com os achados de outros estudos 9, 10. Nossa análise mostrou que, em nossa população de estudo, os clientes que discutiam os efeitos colaterais e como administrá-los com o provedor tinham uma probabilidade ligeiramente maior de continuar usando FP. Isso sugere que o aconselhamento aprimorado poderia ajudar os clientes a se prepararem melhor para possíveis efeitos colaterais e gerenciá-los melhor e, assim, continuar seu uso de PF. Como observado acima, os iniciadores do OCP através de estratégias de divulgação tiveram uma taxa mais alta de descontinuação em comparação aos usuários de OCP que iniciaram por meio de um local fixo. Suas razões para descontinuar foram variadas, no entanto, e a maioria dos clientes que precisavam de reabastecimento encontrou uma fonte, geralmente por meio de uma instalação pública.

Com base nos relatórios dos clientes de suas discussões com os provedores no dia do início do método, a qualidade do aconselhamento parecia ser maior em locais fixos do que através de estratégias de divulgação. No entanto, ao comparar as taxas de continuação por método entre os dois tipos de estratégias, elas eram muito semelhantes. As parteiras que trabalham com o programa informaram que clientes que decidiram iniciar um método por meio de um compromisso em um local fixo podem ter esperado obter e iniciar o método até que uma atividade de divulgação ocorresse nas proximidades, quando o método era fornecido gratuitamente ou quase livre. Nesse caso, o cliente já teria recebido aconselhamento no site fixo e pode não tê-lo repetido no dia em que ela realmente iniciou o método. Quando os clientes foram solicitados em nossa pesquisa sobre o aconselhamento que receberam “naquele dia”, eles não teriam relatado conversas anteriores com provedores, distorcendo assim os resultados para aqueles que iniciaram por meio de uma iniciativa de divulgação.

Nosso estudo enfrentou algumas limitações. Não estava dentro de nosso escopo e orçamento coletar informações sobre áreas de captação e fazer uma amostra aleatória de iniciadores de planejamento familiar. Assim, contamos com dados descritivos que não são generalizáveis. Devido ao desenho do estudo de seguimento por telefone, mulheres sem telefone foram excluídas. É possível que isso exclua as mulheres mais pobres da amostra do estudo. No entanto, informações anedóticas de provedores de serviços sugerem que a maioria dos clientes tem um telefone ou acesso a um e, no final, encontramos apenas um cliente qualificado sem acesso a um telefone. Outra limitação foi a rejeição do comitê de ética senegalês de perguntar aos clientes o motivo da recusa em participar. Corremos o risco de viés de não resposta, mas no final, 98% das mulheres elegíveis encaminhadas para os coletores de dados foram entrevistadas com sucesso. Por fim, nosso período de medição de continuação – sete meses – foi curto devido ao fim iminente do projeto. O período de sete meses, no entanto, nos deu tempo suficiente para que as mulheres que usavam ocps ou injetáveis ​​precisassem encontrar um reabastecimento duas vezes dentro desse prazo.