A síndrome da fragilidade artrite em cães joelho

O processo normal de envelhecimento é caracterizado por uma progressão de eventos fisiológicos que ocorrem ao longo do ciclo de vida. Alterações associadas ao envelhecimento ocorrem em todo o corpo e são mais proeminentes nos últimos anos. Mudanças no sistema musculoesquelético começam a ocorrer após a terceira década e continuam nas oitava e nona décadas. A síndrome da fragilidade pode ser descrita como a culminação dos efeitos dessas mudanças no corpo humano.

À medida que o envelhecimento normal progride, o sistema musculoesquelético mostra declínios em várias áreas diferentes. O termo “sarcopenia” descreve as alterações bioquímicas que ocorrem dentro das fibras musculares, pois elas se relacionam com o declínio da massa muscular e da função muscular. A atrofia visível das fibras musculares resulta em diminuição da força.

Essas alterações resultam da deposição de gordura substituindo a massa muscular magra, um processo que começa após a terceira década de vida e pode resultar em uma redução de até 40% na massa muscular até a oitava década de vida. Perdas acentuadas na força muscular e diminuição da resistência tornam-se mais proeminentes ao longo do tempo e se correlacionam com um aumento do risco de quedas.1

A integridade estrutural do esqueleto desempenha um papel importante na manutenção da postura e marcha ideais. O pico de densidade óssea do corpo ocorre durante os 20 anos de idade de um indivíduo. Um processo contínuo de formação e reabsorção óssea ocorre ao longo da vida em ossos saudáveis. Após a idade de 40 anos, no entanto, a taxa de reabsorção óssea aumenta, resultando em diminuição da massa óssea e da densidade óssea. Esse processo é exacerbado nas mulheres após a menopausa e pode levar à osteopenia e osteoporose.2

Independentemente do desenvolvimento da osteoporose, as diminuições na densidade óssea relacionadas à idade resultam na diminuição da resistência óssea estrutural, o que pode aumentar o risco de quedas e fraturas. As fraturas por compressão da coluna cervical anterior resultam em cifose, uma postura curvada que geralmente é chamada de corcunda de viúva. Este deslocamento para a frente do centro de gravidade aumenta o risco de perda de equilíbrio e quedas.

Esses processos normais de envelhecimento afetam tanto os sistemas musculares quanto os esqueléticos e, como resultado, desempenham um papel significativo na mobilidade reduzida, que muitas vezes é observada mais tarde na vida. No entanto, a síndrome da fragilidade não é definida apenas pela mobilidade; desnutrição, como evidenciado pela perda de peso involuntária, também é um componente importante. Embora seja difícil definir com precisão, a maioria dos clínicos concorda que a fragilidade pode ser facilmente reconhecida como “você sabe disso quando a vê”. As seguintes vinhetas clínicas ilustram esse ponto:

• herb é um advogado aposentado de 86 anos que mora com a esposa em sua casa. Ele tem uma história clínica significativa para hipertensão leve e doença articular degenerativa com cifose grave da coluna torácica. Ele foi submetido a uma hemiartroplastia de quadril direita aos 80 anos de idade e continuou a permanecer móvel e fisicamente ativo no pós-operatório.

Recentemente, como resultado da progressão da cifose, ele não consegue manter a cabeça ereta e caminha com uma postura severa para a frente. Esta postura alterou significativamente o centro de gravidade anteriormente, resultando em duas a três quedas por dia durante a deambulação. Ele tem dificuldade em ascender sem assistência a partir de uma posição sentada e tornou-se mais sedentário.

• Betty é uma professora aposentada de 78 anos. Ela mora em seu apartamento na comunidade com um auxiliar de saúde em casa que passa várias horas por dia ajudando-a com compras e tarefas domésticas. Ela é independente em suas atividades diárias. Sua história médica é significativa para diabetes mellitus insulino-dependente, hiperlipidemia, hipertensão e catarata. Ela também sofre de dor crônica devido à osteoartrite bilateral grave do joelho, o que limita muito sua mobilidade e a mantém sedentária a maior parte do dia. Embora não tenha histórico recente de quedas, ela se descreve como fraca e cansativa facilmente.

Embora esses três indivíduos apresentem de forma bastante diferente, a maioria dos clínicos provavelmente concordaria que tanto a erva quanto a betty seriam consideradas como manifestando fragilidade. Limitações físicas devido a cifose severa e freqüentes quedas diárias levariam a maioria dos clínicos a rotular a erva como frágil. O quadro clínico de Betty, que inclui múltiplas comorbidades e um nível limitado de atividade física, também seria consistente com a fragilidade.

Como a população continua a envelhecer e a porcentagem de idosos com mais de 80 anos continua a se expandir, agora é mais importante do que nunca identificar a síndrome da fragilidade mais cedo. Para tanto, é necessário codificar em uma definição de trabalho os achados comuns associados à síndrome da fragilidade. Vários estudos diferentes tentaram identificar a fragilidade com base em critérios operacionais reconhecíveis ou incorporando escalas mensuráveis ​​de incapacidade. Em um estudo de referência que analisou múltiplas características comumente observadas da fragilidade, Fried et al identificaram e definiram fragilidade como uma síndrome que é distinta e independente de comorbidades e incapacidades médicas.3

Entre a população de estudo de mais de 5.300 participantes, vários achados significativos sobre a fragilidade foram observados. Aqueles que preenchiam os critérios para a síndrome da fragilidade tinham maior probabilidade de ser mais velhos e com pior saúde e tinham maiores taxas de comorbidade de doença crônica e incapacidade.3 diagnósticos de doenças cardiovasculares, doenças pulmonares, diabetes e artrite, bem como cognição prejudicada e depressão. encontrado para ser mais prevalente neste grupo.3 estudos também identificaram a obesidade como um fator de risco significativo para a fragilidade em mulheres.4

Muitos fatores contribuem para o mau estado nutricional dos idosos. A perda de peso geralmente ocorre secundariamente a uma condição subjacente que pode ser física ou psicológica e pode afetar a capacidade do paciente de consumir calorias ou proteínas adequadas diariamente para manter o status funcional ideal. Por exemplo, uma má dentição pode afetar a capacidade de mastigar e engolir alimentos de consistência firme. Pacientes com diabetes podem ter esvaziamento gástrico retardado, o que pode resultar em saciedade precoce. A depressão pode se apresentar com pouco apetite e um estado desnutrido. Medicamentos prescritos podem causar disgeusia, uma alteração no sabor percebido dos alimentos, resultando em anorexia e perda de peso.

Os médicos precisam monitorar periodicamente testes de laboratório de diagnóstico, incluindo análises químicas do sangue. Esses testes podem ser usados ​​para determinar desequilíbrios eletrolíticos, deficiências de macro ou micronutrientes e anemia. Em particular, os níveis de vitamina D devem ser verificados e suplementados se forem baixos por causa do papel da vitamina D na absorção de cálcio e seu aspecto importante na prevenção e tratamento da osteoporose e na saúde geral dos ossos.

Outro fator que contribui para a fragilidade pode ser a capacidade de mastigar e deglutir de forma adequada e segura, 7 conhecida como disfagia. Intervenções nutricionais para facilitar as dificuldades de mastigação e deglutição incluem alterar mecanicamente a consistência dos alimentos e / ou líquidos. Outras recomendações nutricionais que são apropriadas para idosos frágeis podem incluir refeições menores e mais freqüentes, uso de suplementos e encaminhamentos para fonoaudiólogos, terapeutas ocupacionais e nutricionistas.

A suplementação pode desempenhar um papel importante no impacto positivo do estado nutricional de um indivíduo frágil, particularmente quando a dieta sozinha não satisfaz as necessidades dietéticas diárias. Indicações específicas para o uso de suplementos podem incluir dificuldade de mastigação ou deglutição, perda de peso não intencional, desnutrição protéico-calórica ou aumento das necessidades calóricas secundárias a um estado hipermetabólico. Contra-indicações para suplementação podem incluir ganho de peso não intencional, condições renais e interações entre nutrientes.

Como mencionado anteriormente, a fragilidade não é definida por diagnósticos médicos. No entanto, comorbidades crônicas comuns têm sido observadas com maior prevalência nessa população. O manejo medicamentoso baseado em evidências da insuficiência cardíaca congestiva resulta em melhores desfechos, menos exacerbações e melhora geral da função física e da qualidade de vida. O manejo otimizado da doença pulmonar crônica, assim como o controle glicêmico melhorado do diabetes, resulta em melhora do estado de saúde, menos hospitalizações e reduções nos declínios físicos associados à síndrome da fragilidade.

Consistente com os fundamentos da medicina geriátrica, uma revisão completa da medicação deve ser realizada durante visitas periódicas ao consultório para inventariar todos os medicamentos, incluindo medicamentos prescritos e de venda livre. Os efeitos colaterais dos medicamentos não reconhecidos, bem como as interações medicamentosas, podem causar efeitos adversos inesperados que podem predispor os pacientes a fraqueza, lentidão (tanto física quanto mental) e quedas. A revisão freqüente da medicação pode identificar oportunidades de redução de medicação e evitar a polifarmácia.

Um programa abrangente de exercícios e aumento da atividade física demonstrou beneficiar a síndrome da fragilidade. Fraqueza muscular e atrofia de desuso muscular resultante de uma disposição sedentária e doença crônica respondem bem à fisioterapia. Estudos demonstraram resultados positivos no aumento da força muscular e da massa muscular como resultado da participação em um programa de condicionamento físico focado no treinamento de resistência.8 Estudos também apoiaram os efeitos benéficos do tai chi na redução da fragilidade, bem como na redução da ocorrência de quedas. os idosos.9

Com o crescimento significativo da população com mais de 80 anos e o aumento na expectativa de vida média, os médicos, sem dúvida, encontrarão um aumento na prevalência da síndrome da fragilidade. Muitos dos fatores predisponentes da fragilidade ocorrem como resultado do processo de envelhecimento. A maioria dos clínicos geralmente identifica os idosos frágeis superficialmente pelo teste “você sabe disso quando o vê”.