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Apresentamos um exemplo de histoplasmose disseminada antígeno-negativa que se manifesta como uma estenose ileal isolada em um indivíduo sobre infliximab e metotrexato crônicos. desconforto no estômago, diarreia não-sanguinolenta, juntamente com um tratamento ayurvédico de 13,5 kg de peso para a redução da artrite Fabrico de frutose no mesmo período de tempo. Seu histórico de saúde passado foi significativamente limitado à artrite reumatóide (AR), que ela havia sido tratada com infusão de metotrexato subcutâneo e artrite nas infusões de infliximab nas articulações dos dedos. Uma pequena investigação por seu principal médico, incluindo o painel metabólico total, testes de função de órgãos hepáticos, hemograma, top endoscopia / colonoscopia e medicação para artrite estomacal meloxicam tomografia computadorizada (TC), não foi reveladora. Uma série de top estômago com pouco intestino demonstrou resultados sugestivos de estenose ileal sem bloqueio, e ela foi descrita como nosso apoio para a enteroscopia do cólon pequeno.

O indivíduo foi submetido novamente à esofagogastroduodenoscopia, que mais uma vez não foi reveladora. Na enteroscopia por balão no topo, uma estenose séria intrínseca de aparência benigna, com 10 mm de comprimento por 3 mm de diâmetro interno e suspensórios de mão conectados para ulcerações de artrite reumatoide, estava dentro do íleo distal (Physique 1). O endoscópio foi incapaz de atravessar a estenose. Biópsias com pinças frias foram obtidas, juntamente com uma dilatação por balão através do escopo de artrite reumatóide que significa em hindi (8C10 mm) foi realizada. O intervalo então poderia passar, e o estudo das porções restantes do íleo experimentou aparência normal. Abrir em outra janela Físico 1 Fabricação de frutose (A e B) Endoscopia por balão exibindo estenose ileal intrínseca com ajustes ulcerativos. Estudo da artrite reumatóide microscópica do joelho por radiografia das biópsias de estreitamento demonstrou ileíte ulcerativa e granulomatosa grave com células de granulação inflamatória positiva para microrganismos fúngicos abundantes morfologicamente comuns das variedades (Physique 2). Coloração para ácido-rápido Os bacilos de fabricação de frutose e o criptococo foram desfavoráveis. Os antígenos séricos e urinários foram negativos. O indivíduo, conseqüentemente, falhou tratamento com itraconazol dental ambulatorial por causa de náuseas progressivas, vomitando, e desconforto abdominal artrite da coluna torácica. Ela foi hospitalizada por tratamento com anfotericina B lipossômica sem resposta restauradora. Ela foi usada para artrite parcial do quadril esquerdo, com ressecção do cólon, onde a patologia mais uma vez confirmou a análise da histoplasmose. Ela recuperou bem e continuou com itraconazol dental para terapia de manutenção por várias semanas. Sua imunossupressão aconteceu durante todo o tratamento e, desde então, ela retomou o tratamento com certolizumab, uma solução alternativa para o agente do elemento de necrose tumoral (TNF). Como os antígenos séricos e urinários foram negativos, o monitoramento regular depende dos sintomas e das culturas da corrente sanguínea fúngica atraídas em intervalos de 3 meses. Abrir em outra janela Physique 2 Remédios caseiros Grocott-Gomori para artrite em coloração metálica de metenamina de cães de uma pequena biópsia de cólon demonstrando a triagem de antígeno. Disclosures Author esforços: Quilômetros Rowe pode ser o autor principal e garantidor de conteúdo. M. Green e F. Nehme co-escreveram o manuscrito. N. Tofteland editou o manuscrito. Osteoartrite financeira – divulgação de cirurgia do polegar: não-e a declaração. O consentimento informado Tal1 foi adquirido devido a este relato de caso.

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