Artrite induzida por isotretinoína simulando artrite reumatóide e espondiloartrite axial. – pdf download grátis artrite reumatóide icd 9

A isotretinoína abstrata é usada para o tratamento de várias lesões da acne que são resistentes a outros tratamentos. O efeito colateral reumatológico mais frequente da isotretinoína é a dor muscular e / ou articular transitória. Relatamos aqui um caso de artrite bilateral do punho e metacarpofalângica e sacroiliíte unilateral associada ao uso de isotretinoína para chamar a atenção, particularmente de fisiatras, reumatologistas e dermatologistas, para esse raro efeito adverso da isotretinoína. Palavras-chave: acne, artrite, isotretinoína, retinoide, sacroileíte.

INTRODUÇÃO A isotretinoína é um derivado sintético da vitamina A utilizado no tratamento da acne grave resistente a outros tratamentos.

A isotretinoína tem efeitos adversos esqueléticos e reumatológicos. Sacroiliíte unilateral ou bilateral associada ao uso de isotretinoína é bem conhecida devido a casos relatados recentemente1–7. Artrite periférica induzida pela isotretinoína também tem sido relatada8–13. Primeiramente, grandes envolvimentos conjuntos foram descritos nesses relatórios. Relatamos um caso de um paciente jovem do sexo masculino que desenvolveu artrite bilateral do punho e metacarpofalângica (MCP) e subseqüente sacroileíte unilateral durante a administração de isotretinoína para lesões císticas da acne.

Dor. Nem ele nem seus familiares tinham doenças reumatológicas. Ele não relatou nenhum trauma significativo. Ele não tinha histórico de infecções geniturinárias, gastrointestinais ou respiratórias recentes. Ele reclamou da rigidez matinal em suas mãos que durou mais de uma hora. Seus pulsos e todas as suas articulações estavam inchadas e seus pulsos estavam quentes. As articulações restantes, coluna e seu exame físico geral eram normais. Um hemograma completo e bioquímica sérica também eram normais. Os níveis de proteína C reativa (PCR) foram elevados em 1,7 mg / dl (0-1 mg / dl). A taxa de sedimentação de eritrócitos (VHS) do paciente foi de 15 mm / h. Fator reumatóide, anticorpos anti-cíclico citrulinado peptídeo (CCP), anticorpos anti-nucleares (ANA), anti-cadeia de DNA, teste de aglutinação de brucella e testes sorológicos para hepatite B e C foram todos negativos. Testes de função tireoidiana e análise de urina foram normais. Radiografias das mãos revelaram apenas edema dos tecidos moles. Ele não tomava nenhum remédio além da isotretinoína, que estava usando para acne cística em seu rosto e dor nas costas por 6 meses (dose inicial de 20 mg / dia durante os primeiros 4 meses, que foi subseqüentemente aumentada para 40 mg / dia durante o próximos 2 meses). Ele foi diagnosticado com artrite induzida por isotretinoína e 75 mg / dia de indometacina foi administrada. No quinto dia de administração de indometacina, os inchaços artríticos do pulso se dissiparam, mas a sensibilidade do

Pulsos e articulações MCP persistiram, e os níveis de PCR subiram para 2,7 mg / dl. O escore da escala de probabilidade de reações adversas a fármacos naranjo14 foi calculado como seis, o que indicou uma provável relação. A isotretinoína foi cessada e a dose de indometacina foi aumentada para 150 mg / dia. Após 6 semanas, os sintomas foram completamente resolvidos e os resultados laboratoriais foram normais. A indometacina foi interrompida, mas ele novamente apresentou pulsos inchados e dor lombar inflamatória adicional após 2 semanas. Mennel e gaenslen

Os testes foram positivos no lado esquerdo. A VHS foi de 1 mm / h, a PCR foi de 9,45 mg / L (0 a 5 mg / L) e o antígeno leucocitário humano (HLA) -B27 foi negativo. A ressonância magnética (RM) revelou sacroileíte inflamatória ativa da articulação sacroilíaca esquerda (fig. 1). Um tratamento de 750 mg / dia de naproxeno sódico foi iniciado. Dez dias depois, a dor lombar do paciente estava quase completamente resolvida, mas o inchaço das articulações do punho persistiu. Dez miligramas por dia de prednisolona e sulfassalazina 2 g / dia foram adicionados ao tratamento. A sinovite foi resolvida rapidamente, a prednisolona foi interrompida gradualmente ao longo de 6 semanas, mas a sulfasalazina continuou por 6 meses. Ele estava assintomático para este período. Uma ressonância magnética repetida após 6 meses da primeira ressonância magnética não revelou evidência de sacroileíte, ausência de derrame, sinovite e sinais de medula óssea anormais (fig. 2). A sulfassalazina foi subsequentemente interrompida. Nenhuma recorrência foi observada dentro de 6 meses.

DISCUSSÃO Os efeitos colaterais reumatológicos mais freqüentes dos retinoides são a dor musculoesquelética e as artralgias, que ocorrem em aproximadamente 20% dos pacientes. Tipicamente, esses efeitos colaterais são leves e desaparecem quando o tratamento é interrompido.15 A artrite é um efeito colateral reumatológico incomum da isotretinoína. Nosso paciente é o primeiro caso a exibir inicialmente o envolvimento bilateral dos punhos e articulações MCP que se assemelham à artrite reumatoide e, posteriormente, exibem espondiloartrite axial aguda semelhante à sacroiliíte. Observa-se tipicamente mono- ou oligo-artrite e a articulação mais frequentemente envolvida é a articulação do joelho entre os casos relatados na literatura. Pedraz13 relatou artrite do quadril, matsuoka8 relatou artrite do joelho em dois casos, callot10 relatou artrite do joelho e duborg12 relatou artrite do cotovelo em um menino. De acordo com o nosso conhecimento, não foram relatados casos de comprometimento simétrico dos punhos e articulações de MCP como os observados em nosso paciente. A associação entre o uso de isotretinoína e sacroileíte tem sido bem descrita nos últimos anos. Acredita-se que o mecanismo subjacente esteja relacionado às propriedades semelhantes à detergente da isotretinoína, que podem induzir a solubilização da membrana lipossômica e causar a destruição das células sinoviais e artrite resultante.16 Alguns autores discutiram se a isotretinoína pode causar sacroiliíte ou se desencadeia inflamação sacroilíaca em pessoas geneticamente suscetíveis.1,3,4,7 nosso paciente foi HLA-B27 negativo, sua inflamação sacroilíaca foi resolvida com a descontinuação da isotretinoína e tratamento anti-inflamatório, e a

A cura foi comprovada com ressonância magnética. Assim, acreditamos que a sacroileíte não foi desencadeada, mas induzida pela isotretinoína em nosso paciente. Artrite pode acompanhar acne fulminante. Esta forma grave de acne é caracterizada por acne ulcerosa e sintomas sistêmicos que incluem o sistema osteoarticular. Foi relatado que o acometimento da articulação sacroilíaca ocorre em aproximadamente 21% dos pacientes nos quais a artrite acompanha a acne fulminante.17 nossa paciente apresentava acne nodulo-cística em vez de acne fulminante. A ideia de que a espondiloartropatia axial não-radiográfica é um estágio inicial da espondilite anquilosante mudou recentemente. Pacientes com artrite reativa podem atender à avaliação dos critérios de espondiloartropatia axial do grupo de trabalho de espondilite anquilosante, 18 mas as características clínicas se resolvem espontaneamente em uma proporção significativa desses pacientes.19 Nosso caso também atendeu aos critérios da espondiloartropatia axial, com exceção da duração da inflamação. dor nas costas, que foi inferior a 3 meses; no entanto, a sacroileíte foi revelada na ressonância magnética. O paciente apresentava artrite nos pulsos e articulações MCP. Embora a espondiloartropatia axial transitória tenha sido um diagnóstico possível para nosso paciente, a falta de história geniturinária, gastrointestinal ou de qualquer outra doença infecciosa diminui a probabilidade de a artrite reativa estar presente. A artrite e a sacroileíte induzidas pela isotretinoína são tipicamente autolimitadas e desaparecem dentro de algumas semanas ou meses com drogas antiinflamatórias não esteroidais (AINEs). Yilmazer5 e barbareschi3 trataram pacientes com sacroileíte com doses baixas-médias de esteroides orais mais AINEs por 6 semanas a 1 ano. Eksioglu, 1 dincer2 e levinson5 trataram pacientes com sacroileíte apenas com aids oral. Esses autores relataram que seus pacientes estavam livres de sintomas dentro de algumas semanas. A artrite periférica induzida pela isotretinoína tem sido tratada principalmente pela retirada da isotretinoína e a administração de um AINE por alguns meses em casos relatados.8,10,12,13 hudges9 acrescentaram D-penicilamina a um AINE mais tratamento oral de prednisolona para seu paciente com monoartrite do quadril induzida por isotretinoína e utilizou este esquema por 10 meses. Também utilizamos um medicamento anti-reumático modificador da doença sintético, ou seja, a sulfasalazina, em nosso paciente. A artrite em suas mãos resolveu com indometacina, mas a sacroileíte estava superposta. Ele foi tratado com uma dose baixa de esteróide e sulfasalasina. Se a sacroileíte teria sido observada se tivéssemos administrado prednisolona com indometacina na primeira consulta, é desconhecida. Hiperosteose da coluna vertebral e do osso apendicular, osteoporose, fraturas espontâneas, hipercalcemia

Mia, hipercalciúria, dano muscular, hipertonia muscular e vasculite necrosante são outros efeitos colaterais reumatológicos raros dos retinoides.15 em conclusão, os médicos devem estar cientes dessa causa rara de artrite aguda na prática diária e pacientes com artrite aguda ou dor lombar inflamatória deve ser perguntado sobre o uso de medicação.

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