Artrite séptica – artrite crônica em adultos jovens

Artrite séptica, também conhecida como infecção articular ou artrite infecciosa, é a invasão de uma articulação por um agente infeccioso resultando em artrite. Os sintomas geralmente incluem vermelhidão, calor e dor em uma única articulação associada a uma diminuição da capacidade de mover a articulação. O início geralmente é rápido. Outros sintomas podem incluir febre, fraqueza e dor de cabeça. Ocasionalmente, mais de uma articulação pode estar envolvida.

As causas incluem bactérias, vírus, fungos e parasitas. Os fatores de risco incluem uma articulação artificial, artrite prévia, diabetes e baixa função imunológica. Mais comumente, as articulações são infectadas por bacteremia, mas também podem ser infectadas por trauma ou infecção ao redor da articulação. O diagnóstico é geralmente baseado na aspiração conjunta e na cultura.

Glóbulos brancos maiores que 50.000 mm 3 ou ácido lático maior que 10 mmol / l no fluido articular também tornam o diagnóstico provável.

O tratamento inicial tipicamente inclui antibióticos como vancomicina, ceftriaxona ou ceftazidima. Cirurgia também pode ser feita para limpar a articulação. Sem tratamento precoce podem ocorrer problemas articulares a longo prazo. Artrite séptica ocorre em cerca de 5 pessoas por 100.000 a cada ano. Ocorre mais comumente em pessoas idosas. Com o tratamento, cerca de 15% das pessoas morrem sem que 66% morram.

(2018) 9780071802161. ISBN 9780071802161, portanto, aqueles afetados pela artrite séptica, muitas vezes se recusam a usar a extremidade e preferem manter a articulação rigidamente. Febre também é um sintoma; no entanto, é menos provável em pacientes mais velhos. Ao exame físico, a articulação séptica deve ser excluída da causa intra-articular (de dentro da articulação) ou periarticular (ao redor da articulação, como bursa e pele). Artrite intra-articular geralmente resulta em limitação severa da amplitude de movimento da articulação com a articulação mantida em posição estendida; o espaço da articulação será máximo nessa posição. Na artrite peri-articular, a dor só ocorre quando a articulação é movimentada e a lesão geralmente se encontra em uma área específica ao redor da articulação.

A articulação mais comum afetada é o joelho. Quadril, ombro, punho e cotovelo são menos comumente afetados. Articulações da coluna vertebral, esternoclavicular e sacroilíaca também podem estar envolvidas. A causa mais comum de artrite nessas articulações é a injeção de drogas. Normalmente, apenas uma articulação é afetada. Mais de uma articulação pode estar envolvida se as bactérias se espalharem pela corrente sanguínea.

A maioria dos casos de artrite séptica envolve apenas um organismo; no entanto, infecções polimicrobianas podem ocorrer, especialmente após grandes lesões abertas na articulação. A artrite séptica é geralmente causada por bactérias, mas também pode ser causada por vírus e fungos patogênicos. Pode ser amplamente classificado em três grupos: artrite não gonococal, artrite gonocócica e outros.

• artrite não gonococal – estas bactérias são responsáveis ​​por mais de 80% dos casos de artrite séptica e geralmente são estafilococos ou estreptococos. Tais infecções geralmente são causadas por abuso de drogas, celulite, endocardite e osteomielite crônica. O Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA) pode afetar 5 a 25% dos casos, enquanto o bacilo gram-negativo afeta 14 a 19% dos casos de artrite séptica. Infecções por Gram negativos são geralmente adquiridas através de infecções do trato urinário, abuso de drogas e infecções da pele. Pessoas idosas que são imunocomprometidas também são propensas a contrair infecções por gram negativos. Os organismos gram negativos comuns são: pseudomonas aeruginosa e escherichia coli. Ambas as infecções gram-positivas e gram-negativas são comumente transmitidas através do sangue de uma fonte infecciosa; mas pode ser introduzido diretamente na articulação ou do tecido circundante. Muitas vezes afeta pessoas mais velhas, muitas vezes acontece de repente, envolvendo apenas uma articulação. As culturas de aspiração da articulação são positivas em 90% dos casos, enquanto apenas 50% da produção de quaisquer organismos.

• artrite gonocócica – a neisseria gonorrhoeae é uma causa comum de artrite séptica em pacientes sexualmente ativos com menos de 40 anos de idade. A bactéria é transmitida através do sangue para a articulação após a transmissão sexual. Outros sintomas da infecção gonocócica disseminada podem incluir a migração da dor articular, tenossinovite e dermatite. As culturas de líquido sinovial são positivas em 25 a 70% dos casos, enquanto as hemoculturas raramente são positivas. Além das culturas de sangue e articulações, os swabs da uretra, reto, faringe e colo do útero também devem ser tomados. A reação em cadeia da polimerase (PCR) é outra maneira útil de identificar infecções gonocócicas se o diagnóstico for difícil e a apresentação clínica for semelhante à artrite reativa.

• outros – as infecções por fungos e micobactérias são causas raras de artrite séptica e geralmente apresentam um início lento dos sintomas articulares. A infecção da articulação micobacteriana afeta mais comumente as articulações do quadril e joelho, causada pela reativação de infecções micobacterianas passadas, com ou sem sinais e sintomas de tuberculose nos pulmões. As culturas de líquido sinovial serão positivas em 80% dos casos. No entanto, esfregaços de ácido rápido não são úteis. A histologia não é específica para infecção miocobacteriana, pois existem outras doenças granulomatosas que podem mostrar histologia semelhante. A Borrelia burgdorferi, uma bactéria que causa a doença de lyme, pode afetar várias articulações grandes, como o joelho. A confirmação da doença de lyme é feita através de ensaio imunoenzimático (ELISA), seguido de confirmação utilizando o teste Western blot. Não pode ser cultivado a partir do líquido sinovial. No entanto, o teste de PCR produz 85% de resultado positivo do líquido sinovial. Vírus como rubéola, parvovírus B19, chikungunya e infecção pelo HIV também podem causar artrite séptica.

• infecção articular protética – a infecção articular artificial geralmente é causada por estafilococos coagulase negativos, staphylococcus aureus e bacilos gram-negativos. Infecções concomitantes por múltiplos organismos também são relatadas em 20% dos casos. Os fatores de risco das infecções articulares protéticas são: fratura prévia, artrite reumatoide soropositiva, obesidade, artroplastia de revisão e infecções de sítio cirúrgico.

Uma vez que as culturas estejam disponíveis, os antibióticos podem ser alterados para atingir o organismo específico. Após uma boa resposta aos antibióticos intravenosos, os pacientes podem ser transferidos para antibióticos orais. A duração dos antibióticos orais varia, mas geralmente é de 1 a 4 semanas, dependendo do organismo agressor. A aspiração articular diária repetida é útil no tratamento da artrite séptica. Todo aspirado deve ser enviado para cultura, coloração de Gram, contagem de células brancas para monitorar o progresso da doença. Tanto a cirurgia aberta como a artroscopia são úteis na drenagem da articulação infectada. Durante a cirurgia, a lise das aderências, a drenagem do pus e o desbridamento dos tecidos necróticos são realizados. Fechar acompanhamento com exame físico & laboratórios devem ser feitos para garantir que o paciente não esteja mais com febre, a dor tenha resolvido, tenha melhorado a amplitude de movimento e os valores de laboratório estejam normalizados.

Na infecção de uma articulação protética, um biofilme é frequentemente criado na superfície da prótese, que é resistente a antibióticos. O desbridamento é geralmente indicado nesses casos. Uma prótese de substituição geralmente não é inserida no momento da remoção para permitir que os antibióticos eliminem a infecção da região. Pacientes que não podem fazer cirurgia podem tentar uma terapia antibiótica a longo prazo para suprimir a infecção. O uso de antibióticos profiláticos antes dos procedimentos odontológicos, geniturinários e gastrointestinais para prevenir a infecção do implante é controverso.