Cálculo da potência da lente intra-ocular após cirurgia refrativa da córnea – o eyewiki é osteoartrite hereditária

As fórmulas atuais da LIO padrão são as fórmulas teóricas da 3ª e 4ª geração, como Hoffer Q, SRK / T e Holladay II. As fórmulas usam o poder da córnea de duas maneiras. Primeiro, o poder da córnea é usado diretamente no cálculo de vergência para prever a refração pós-operatória. Em segundo lugar, o poder da córnea é usado na previsão da posição efetiva da lente (ELP), que é a wikipedia da artrose de profundidade da LIO em relação à córnea. Cirurgia refrativa altera a curvatura da córnea e introduz erro na medida da potência da córnea e da artrite reumatóide, o que significa, no urdu, a predição de ELP. Ambos os tipos de erros levam a uma subestimação da potência necessária da LIO em olhos que tiveram cirurgia refrativa miópica prévia e uma superestimação da potência necessária da LIO em olhos que tiveram cirurgia refrativa hipermetrópica prévia.

A correção da visão a laser (LVC) e a ceratotomia radial (RK) afetam o poder da córnea de tal forma que a ceratometria padrão subestima a correção refrativa, mas por diferentes razões explicadas abaixo. A ceratometria padrão inclui ceratometria manual (por exemplo, Bausch & Keratômetro Lomb) e ceratometria automatizada (por exemplo, IOL-Master).

A correção da visão a laser inclui ceratomileuse in situ assistida por laser (LASIK), ceratectomia fotorrefrativa (PRK) e ceratomileuse subepitelial a laser (LASEK). Esses procedimentos modificam apenas a curvatura corneana anterior, mas deixam a curvatura posterior inalterada, alterando a relação de curvatura anterior / posterior normal (Figura 1). Como a ceratometria padrão mede apenas os nódulos da artrite reumatóide anterior nas mãos, a curvatura posterior é extrapolada com base na relação curvatura anterior / posterior normal. Esta extrapolação não é mais válida após o LVC. Portanto, uma estratégia potencial para determinar a ceratometria pós-LVC é medir diretamente a curvatura corneana anterior e posterior e, assim, calcular o poder líquido da córnea.

A ceratotomia radial (RK) achata tanto a superfície corneana anterior quanto a posterior, mas apenas a artrite dor lombar em uma pequena zona óptica central (Figura 2). O diâmetro efetivo da zona óptica pode ser significativamente menor que a zona de medição da ceratometria padrão. Portanto, a ceratometria padrão tende a superestimar o verdadeiro poder da córnea. Além disso, pode haver achatamento central após a cirurgia de catarata devido ao edema da córnea. A maior parte do efeito de achatamento se resolve ao longo de vários meses, mas um resíduo é uma alteração hipermetrópica tratável pela artrite que pode persistir por anos. Portanto, nos olhos pós-RK, a verdadeira capacidade corneana só pode ser estimada levando-se em conta a pequena zona óptica efetiva e o deslocamento hipermetrópico pós-operatório.

As fórmulas de força de LIO padrão usam o comprimento axial e a potência da córnea para prever a posição da LIO no pós-operatório. Cirurgia refrativa muda o poder da córnea, mas não a profundidade da lente, levando a um erro na previsão de ELP nas fórmulas padrão. Após RK e LVC miópica, o poder da córnea é diminuído e as estimativas de ELP tornam-se muito baixas. Isso leva a uma subestimação do poder da LIO necessária. A superestimação do poder da LIO ocorre após a LVC hipermetrópica. Métodos especiais devem ser usados ​​para reduzir esse erro.

Esta seção descreve a artrite séptica e codifica os vários métodos para estimar ou medir o verdadeiro poder da córnea após a cirurgia refrativa. O leitor deve observar que alguns métodos são adequados para olhos pós-LVC, alguns tratamentos ayurvédicos para artrite para olhos pós-RK, e alguns são aplicáveis ​​a ambas as situações (Tabela 1). Estas estimativas do poder real da córnea são então usadas como entrada para fórmulas de LIO especializadas para cirurgia de catarata pós-cirurgia refrativa.

Problemas com este método incluem indisponibilidade ou imprecisão desses dados e mudanças de intervalo na curvatura da córnea ou na potência e clareza da lente (se a refração pós-operatória não estiver disponível). Além disso, o método de história clínica não é adequado para RK devido ao poder instável da córnea (a córnea pós-RK tipicamente se achata progressivamente ao longo de muitos anos).

A solução fundamental para a obtenção de uma potência corneana pós-LVC precisa é medir diretamente a curvatura corneana anterior e posterior e, assim, calcular o poder corneano da rede de artrite. Vários instrumentos podem medir diretamente as superfícies anterior e posterior da córnea. Esses métodos incluem tomografia de varredura de fenda, fotografia de Scheimpflug e tomografia de coerência óptica. Eles são descritos abaixo. Esses métodos estão sendo testados na cirurgia de catarata pós-LVC e podem não ser adequados para casos pós-RK.

O sistema de videoceratografia Orbscan II (Bausch & Lomb, EUA) combina disco Placido e tecnologia de varredura de fenda para medir diretamente a elevação e a curvatura das superfícies corneana anterior e posterior [6]. Uma limitação dos mapas de elevação de Orbscan é que as opacidades intracorneais podem obscurecer a imagem da córnea posterior e introduzir artefatos nos cálculos da força total da córnea. Além disso, a confiabilidade das medidas corneanas posteriores com o Orbscan não foi totalmente estabelecida.

O Pentacam (Oculus, Alemanha) é um sistema de fotografia rotativa Schempflug que pode fornecer uma análise topográfica das superfícies frontais e posteriores da córnea, bem como da espessura central da córnea. Ele gera um mapa TrueNetPower da córnea, assim como calcula um K equivalente chamado Holladay Report. O equivalente K (na artrite da mão icd 10 recomendada zona de 4,5 mm) da córnea pós-operatória foi proposto como uma medida precisa da verdadeira força corneana. [7] Quando os dados clínicos refrativos históricos não estão disponíveis, o Pentacam fornece um método alternativo de medir o poder corneano central.

As seguintes fórmulas de poder da LIO e ajustes de nomograma foram desenvolvidos ou testados em casos de cirurgia pós-refrativa. O leitor deve observar se eles foram projetados para obter ceratometria padrão ou potência corneal verdadeira (veja acima) como entrada (Tabela 2). O leitor deve também notar que alguns métodos são adequados para olhos pós-LVC, alguns para olhos pós-RK, e alguns são aplicáveis ​​a ambas as situações (Tabela 2).

Na versão “duplo-K” da fórmula da LIO, a leitura da potência corneana da cirurgia pós-refrativa é usada no cálculo de vergência enquanto a potência corneana da cirurgia pré-refrativa é usada no significado de osteoartrite na predição ELP no marathi. Fórmula. Isso reduz o erro no cálculo ELP da cirurgia pós-refrativa. Estão disponíveis versões em duplo K das fórmulas SRK / T [11], Hoffer Q [12] e Holladay II. A fórmula de duplo K-Holladay II permite uma configuração pós-RK e pós-LVC.

Esta fórmula faz parte do software incorporado do IOLMaster. A potência da córnea é calculada introduzindo a biometria do IOL-Master da seguinte forma: comprimento axial (AL), profundidade da câmara anterior (ACD) e ceratometria (raios da córnea). Esta fórmula é uma fórmula de regressão baseada em estatísticas. A precisão pode diminuir se o olho estiver na borda da distribuição normal (olhos míopes ou hipermétropes altos). Baseia-se em dados de LASIK e é adequado apenas para casos pós-LVC, não para casos de RK após artrose.

Como existem muitos métodos para calcular a força da LIO após cirurgia refrativa prévia, o cirurgião de catarata se depara com muitas opções. É útil obter um consenso de vários métodos calculando a média ou mediana da potência da LIO recomendada. Várias calculadoras da LOL (consulte a seção Recursos adicionais, abaixo) fornecem uma maneira fácil de fazer isso. Quando existe uma ampla gama de recomendações (tipicamente em casos de cirurgia refrativa para correção dióptrica alta ou extrema), é aconselhável fazer uma proteção na direção de resultados míopes (escolha de soluções de IOL mais altas para artrite nos dedos ou selecione força corneana inferior estimativa para uso no cálculo da LIO).

Mesmo com o uso de muitos métodos especializados, a previsibilidade do resultado refrativo da cirurgia de catarata após cirurgia refrativa prévia ainda não é tão boa quanto o resultado em olhos virgens. Portanto, os pacientes que tiveram cirurgia refrativa prévia devem ser alertados sobre a necessidade potencial de correção refrativa após a cirurgia de catarata.