Cerebritis uma continuação do tratamento da artrose do lupus rheumcare.com

Resumo Lúpus eritematoso sistêmico (LES) e efeitos esteroides no cérebro foram medidos por tomografia computadorizada (TC). Dos 14 pacientes com cerebrite do LES, 10 (71%) tinham acentuada atrofia de artrite cortical e 4 (29%) atrofia mínima. Nenhum era normal pela TC. Os controles incluíram 22 pacientes com LES sem corticóide recebendo corticosteróides; este grupo teve tomografias normais em 16 (73%) e atrofia cortical mínima nos 6 restantes (27%). CT acompanhamento em 5 pacientes com cerebrite foi inalterada. A TC do cérebro é uma técnica minimamente invasiva para documentar a cerebrite do LES. A TC também pode ajudar a diferenciar o tratamento ayurvédico para a artrite cerebroside dos efeitos colaterais neuropsiquiátricos dos corticosteróides. (J Rheumatol 9: 850-854, 1982)

As síndromes de disfunção do sistema nervoso central (SNC) ou cerebrite do lúpus eritematoso sistêmico (LES) apresentam, muitas vezes, dificuldade no diagnóstico e na diferenciação dos efeitos colaterais da terapia das complicações da própria doença (1,2).

Em alguns casos, a doença neuropsiquiátrica pode preceder o LES e não estar relacionada (3). No entanto, no passado, a maioria dos casos de função anormal do SNC no LES tinha sido atribuída ao próprio LES ativo. Mais recentemente, há sintomas de artrite da coluna cervical mais preocupados com as complicações neuropsiquiátricas da terapia com esteróides (2). Os antimaláricos, não raramente usados ​​na terapia do LES, também foram implicados como uma causa de disfunção do SNC em pacientes com LES com artrite reumatóide na radiografia do joelho (4). Outras confusões quanto às razões para a disfunção do SNC resultam de complicações do próprio LES, como infecção e uremia.

Como o envolvimento do SNC é a segunda principal causa de morte no LES (5), é necessário um método ou métodos de diferenciação dessas entidades. A diferenciação consistente não evoluiu com o uso de parâmetros clínicos, sorologia (6), análise do LCR, artrite nas articulações dos dedos (7, 8), eletroencefalograma (EEG) (9) ou radionuclídeos (10). A tomografia computadorizada (TC) aprimorada mostrou benefício na diferenciação da hemorragia intracerebral do infarto em pacientes com déficits neurológicos focais (11). Também a resposta a doses mais altas de esteróides não tem sido consistentemente útil no lúpus do SNC (9).

Até o momento, a TC em pacientes com déficits neurológicos não focais produziu resultados um pouco conflitantes (12-44). Tentamos esclarecer os achados da TC do encéfalo em pacientes com LES com e sem artrite, nomes de medicamentos para cerebrite. Nós também tentamos determinar os efeitos da terapia com corticosteróides na TC do cérebro. Nossos objetivos foram determinar se a tomografia computadorizada pode ajudar a decidir qual abordagem terapêutica é necessária no tratamento de um paciente com LES que desenvolve anormalidades neurológicas.

Trinta e quatro pacientes do Jackson Memorial Hospital e Miami Veterans Administration Medical Center complexo com 4 ou mais critérios ARA para etiologia da artrite reumatóide LES tinham CT do cérebro. Destes pacientes com LES, 14 tinham características clínicas de cerebrite e 20 sem cerebrite em terapia esteróide de longo prazo serviram como controles. Os exames clínicos foram realizados por 1 do nosso grupo (GN). A TC do encéfalo foi lida independentemente por dois neuroradiologistas (SO e RQ), cujo único conhecimento dos pacientes foi sua idade, sexo e o diagnóstico de LES. O estudo cobriu um período de 18 meses.

outras possíveis etiologias. Esteróide a longo prazo foi definida como um mínimo de prednisona 40 mg (ou equivalente) por dia durante 3 meses, ou contínua prednisona 20 mg (ou equivalente) diariamente por pelo menos 6 meses consecutivos antes da avaliação. A TC foi realizada no plano central, paralelamente à linha de base de Reid, a intervalos de 1 cm, entre chaves de mão para artrite reumatóide. Corante contraste foi usado quando não está contra-indicado.

Marcada atrofia cortical por tomografia computadorizada foi definida como a presença de alargamento de sulcos corticais e dilatação ventricular lateral cerebral – a proporção do diâmetro máximo dos cornos frontais para o maior diâmetro interno do crânio sendo superior a 0,27 (15). A atrofia cortical mínima incluiu o alargamento focal e difuso dos sulcos corticais na presença de tamanho ventricular lateral cerebral normal. Uma TC normal não apresentava alargamento dos sulcos corticais nem dos ventrículos cerebrais. A idade da paciente foi limitada a 50 anos de artrite nas mãos e dedos devido à ocorrência de atrofia cortical com o aumento da idade como um achado incidental. A dilatação dos ventrículos laterais na presença de sulcos corticais normais foi sentida como representando aumento da pressão intracraniana e não atrofia cortical, portanto, não foi considerado neste sistema de graduação.

Alguma anormalidade do cérebro pela TC estava presente em 11/14 pacientes durante o primeiro ataque de cerebrite do LES. Na apresentação inicial com a cerebrite do LES, 9 dos 14 pacientes tinham cura da artrite para cães com atrofia cortical marcada pela TC e 2 tinham atrofia cortical mínima. Naquela época, uma TC normal foi encontrada em 3 pacientes com cerebrite do LES. Dois destes pacientes estavam em 30 e 40 mg de prednisona no momento da TC normal. Os anéis para quem sofria de artrite, em terceiro lugar, usavam corticosteróides anteriormente, mas não em quatro meses antes da TC normal. Os corticosteroides foram administrados em todos os três pacientes e após remissão e reexacerbação da cerebrite do LES, a repetição de TC demonstrou desenvolvimento de atrofia cortical acentuada em dois desses pacientes e atrofia cortical mínima no outro. O papel dos corticosteróides na sua atrofia cortical não é claro.

Nenhum paciente com ataques repetidos de cerebrite do LES tinha uma TC normal do cérebro (Tabela 1, artrite nódulos nos dedos). Após a remissão clínica da cerebrite e um seguimento de 1-15 meses, a repetição da TC em 5 pacientes não mostrou qualquer regressão da atrofia cortical da osteoartrite existente no polegar. Tabela 1. Achados do LES pela TC em pacientes com e sem cerebrite

As características neurológicas do nosso grupo foram correlacionadas com os resultados da TC na Tabela 3. Uma psicose de origem orgânica estava presente em 11 pacientes e convulsões em 5 pacientes. Dois pacientes tiveram uma psicose orgânica e convulsões na mesma apresentação. O paciente 5 apresentava atrofia cortical com aneurisma da artéria temporal e subsequente hemorragia subaracnóidea levando à morte. Não houve correlação entre o tipo de apresentação clínica da artrite inchada nas mãos e a presença de atrofia cortical mínima ou acentuada.

O tratamento com corticosteróides foi benéfico em 11 dos 14 pacientes com cerebrite. Um paciente respondeu aos corticosteróides após a adição de ciclofosfamida. Um paciente (n º 1) foi institucionalizado com uma síndrome mental orgânica irreversível.