Cimento ósseo carregado com antibiótico reduz as taxas de infecção profunda para artroplastia total reversa do ombro – clevelandshoulderelbow.com artrite no alívio dos dedos

Introdução: A infecção profunda após artroplastia total reversa primária do ombro é um evento devastador e tem incidência aumentada em comparação com a artroplastia total anatômica do ombro. Relatos recentes na literatura de artroplastia de quadril e joelho sugerem que o cimento ósseo carregado com antibióticos pode reduzir as taxas de infecção para artroplastias primárias. Foi realizado um estudo de coorte retrospectivo para avaliar o efeito do cimento ósseo carregado com antibiótico versus cimento ósseo simples na prevenção de infecção profunda após artroplastia total reversa total do ombro.

Materiais e métodos: quatro cirurgiões de suas respectivas instalações participaram da coleta de dados de coorte retrospectiva. De 1999 a 2008, foram realizadas 501 artroplastias totais reversas primárias consecutivas de ombro.

Pacientes com revisão de artroplastias anteriores com falha foram excluídos, e pacientes com qualquer outro procedimento prévio do ombro foram incluídos. Dois grupos foram examinados nesta coorte retrospectiva: no grupo 1 (265 ombros), o cimento usado para fixação umeral não tinha antibióticos; no grupo 2 (236 ombros), cimento ósseo impregnado com antibiótico contendo tobramicina, gentamicina ou vancomicina / tobramicina foi usado para fixação.

Resultados: em um acompanhamento pós-operatório médio de 37 meses, nenhuma infecção profunda se desenvolveu nos 236 ombros no grupo 2, enquanto uma infecção profunda se desenvolveu em 8 dos 265 ombros (3,0%) no grupo 1. Essa diferença entre grupos foi significativo (P 90% de deslocamento de leucócitos polimorfonucleares ou >Glóbulos brancos de 25.000 / mm3 na contagem de células.

Os dados foram digitados e analisados ​​com o software SAS (SAS institute, cary, NC, USA). Todas as variáveis ​​de resposta, incluindo variáveis ​​demográficas e desfechos importantes, foram medidas para todos os pacientes. Os dados são apresentados como média e desvio padrão para variáveis ​​contínuas e como porcentagens para variáveis ​​discretas. O teste exato de Fisher foi usado para comparar as diferenças entre os dois grupos para cada variável discreta, e um teste de Student foi usado para comparar as diferenças entre os grupos para cada variável contínua. Antes da análise, o valor P foi definido em 0,05 para cada teste.

Os resultados de infecções profundas e superficiais estão listados na tabela I. Em um acompanhamento pós-operatório médio de 37 meses, nenhuma infecção profunda se desenvolveu nos ombros 236 no grupo 2 (cimento impregnado com antibiótico). Um paciente deste grupo desenvolveu uma infecção superficial da ferida devido a estafilococos coagulase-negativos. Isto foi resolvido após 2 procedimentos cirúrgicos separados de irrigação e desbridamento combinados com antibióticos intravenosos. Nenhum paciente deste grupo apresentou evidência de soltura radiológica ou osteólise no acompanhamento mais recente.

No grupo I (cimento simples), desenvolveu-se infecção profunda em 8 dos 265 ombros (3,0%). O diagnóstico de infecção profunda foi feito por cultura positiva de aspiração articular e confirmada por culturas repetidas no momento da cirurgia de revisão. O tempo desde a cirurgia até o diagnóstico de infecção foi de 8 a 40 semanas. Os organismos isolados incluíram o staphylococcus aureus resistente à meticilina, o S epidermidis, o propionobacterium acnes e o dermobacter hominis.

Este estudo de coorte retrospectivo apóia a eficácia do cimento impregnado com antibiótico na prevenção de infecção profunda precoce e intermediária após a TSA primária reversa. Embora não tenham sido observados efeitos adversos com o uso de cimento impregnado com antibiótico, é necessário um acompanhamento a longo prazo. Estudos futuros podem ajudar a delinear quais fatores são mais importantes na prevenção da infecção após a TSA reversa.

Dr nowinski é consultor e recebe apoio de pesquisa do tornier. Dr. Walch é consultor e recebe apoio de pesquisa e royalties da Tornier. Nenhum dos autores recebeu nada de valor em relação ao assunto deste artigo. Os outros autores, suas famílias imediatas e quaisquer fundações de pesquisa com as quais sejam afiliados não receberam nenhum pagamento financeiro ou outros benefícios de qualquer entidade comercial relacionada ao assunto deste artigo.

• engenheter LB, lie SA, espehaug B, fornece O, vollset SE, havelin LI. Profilaxia antibiótica na artroplastia total do quadril: os efeitos da antibioticoprofilaxia sistêmica e do cimento ósseo na taxa de revisão de 22.170 substituições primárias do quadril acompanharam 1-14 anos no registro de artroplastia norueguesa. Acta orthop scan 2003; 74: 644-51. Doi: 10.1080 / 00016470310018135