Clotcare faq qual é o plano de cuidados de enfermagem do teste d-dímero para artrite

Esta questão tem uma resposta simples e complexa. A resposta simples é que o teste d-Dimer é um exame de sangue usado para descartar a formação de coágulos sanguíneos ativos. Se você tem um resultado negativo (normal) de d-Dimer, a artrite espinhal em cães quase exclui a possibilidade de você ter um coágulo de sangue se formando ativamente. Se você tem um teste elevado de D-Dimer, isso não significa que você tenha um coágulo sanguíneo; em vez disso, um resultado elevado de D-Dimer significa que testes adicionais podem ser necessários para verificar se existe um coágulo de sangue.

Quando o sistema de coagulação é ativado para formar um coágulo, parte do processo produz tratamento de espondiloartrite uma substância chamada trombina. A trombina tem várias funções, uma das quais é converter uma proteína de coagulação, fibrinogênio, em fibrina.

As moléculas de fibrina ligam-se em conjunto para formar uma rede de cadeias proteicas que formam a base do coágulo. Uma das outras funções da trombina é ativar o próprio coágulo do corpo dissolvendo nódulos de artrite reumatóide nas mãos ("fibrinolítico") sistema. Desta forma, a trombina ativa o último passo no processo de formação do coágulo e ativa o sistema que ajuda a dissolver os coágulos. Estas duas funções opostas idealmente ajudam o corpo a formar um coágulo onde é necessário enquanto, ao mesmo tempo, limitam o tamanho do coágulo, de modo que não ocorra coagulação excessiva. Quando o sistema de dissolução do coágulo do corpo começa a dissolver a medicação para a dor da artrite para cães, o coágulo produz fragmentos de fibrina conhecidos como d-Dimers. Um aumento nos níveis de d-dímero pode significar que o sistema de dissolução do coágulo foi ativado; mas D-Dimers também pode ser aumentado por outros fatores, como infecção, inflamação, gravidez, etc.

Embora um aumento no nível de dímero possa refletir a artrite nos dedos curar a atividade de dissolução do coágulo, a capacidade do sistema de coagulação de ligar o sistema de dissolução do coágulo é tão previsível que o teste d-Dimer é usado para determinar se o sistema de coagulação é ativo. Se o teste de sangue d-Dimer for negativo (ou normal), isso praticamente exclui a formação de coágulos sanguíneos ativos com uma certeza superior a 95%. Se o resultado do teste d-Dimer estiver acima do normal, o centro da artrite ribeirinha não significa que você tenha um coágulo porque outros fatores (como infecção, inflamação, gravidez, etc.) podem aumentar o dímero. Um resultado do teste d-Dimer acima do normal significa que mais testes podem ser necessários para ver se há um coágulo. Em outras palavras, um d-Dimer normal pode virtualmente excluir um novo coágulo sanguíneo, mas um D-Dimer elevado não confirmará a presença de um coágulo.

Há casos em que um paciente pode ter um novo coágulo e não ter um dímero D elevado, mas esses casos são raros (menos de 5% dos pacientes). Pacientes com menos coágulos clinicamente importantes (pequenos coágulos e / ou coágulos nas veias superficiais) são mais propensos a ter um d-Dímero normal.

Eu perguntei a três dos membros do conselho editorial da ClotCare por seus comentários sobre as limitações deste teste. Dr. Goldhaber apontou que o teste depende do paciente ter os grilos com artrite pelo menos alguma fibrinólise (atividade de dissolução do coágulo) e que 1% a 5% dos pacientes podem não ter tais analgésicos para a atividade de dissolução do coágulo na artrite reumatoide. o tempo que eles são testados. O Dr. Lyons também apontou que o nível de d-Dimer pode normalizar 3 a 5 dias após o início da terapia. Portanto, pacientes com coágulos mais antigos podem não ter valores elevados de D-Dimer se o sistema de coagulação e o sistema de dissolução do coágulo se tornarem inativos. Por fim, o Dr. Ansell nos lembrou que o sino da artrite, que gere o valor preditivo do teste d-Dimer, também varia com o teste que é usado. O teste de látex é menos sensível, de modo que um teste normal de látex d-Dimer exclui um novo coágulo com cerca de 90% de certeza. Com o teste de sensibilidade mais sensível (ELISA), um teste normal exclui um novo coágulo com 95% a 99% de certeza. Mesmo assim, se a história do paciente sugere fortemente que ocorreu um coágulo sanguíneo, mas o dímero D é normal, o clínico pode decidir realizar testes mais definitivos para identificar ou descartar a presença de causas de artrite séptica por coágulo. Com o "típica" apresentação, no entanto, um teste d-Dimer normal geralmente indica que nenhum teste adicional para um coágulo é necessário. Um estudo recente avaliou a questão dos sintomas da artrite psoriásica, "É seguro omitir testes diagnósticos adicionais se um paciente tiver um d-Dimer negativo?" Este estudo foi resumido para profissionais de saúde no ClotCare em www.clotcare.org/ddimerpediagnosis.aspx.

Finalmente, há dados emergentes para apoiar o uso do teste d-Dimer como uma forma de estratificar pacientes que podem estar em risco de um evento recorrente de coagulação. Quando o curso de tratamento do primeiro centro de artrite do paciente de coágulo de lexington estiver quase concluído, alguns médicos farão um teste de d-dímero imediatamente antes de interromper a anticoagulação e, depois, periodicamente, após a interrupção da anticoagulação. Se o d-Dímero permanecer normal (não se torna elevado), isso parece ser uma indicação de que o paciente está com baixo risco de desenvolver outro coágulo. Alternativamente, se o nível de dímero D estiver elevado no momento em que a anticoagulação é interrompida, ou se o nível de dímero subir após os especialistas em tratamento de artrite de Maryland, a anticoagulação é interrompida, o que pode sugerir que o paciente tem um risco aumentado de desenvolvendo outro coágulo. Alguns clínicos acham que, se o d-Dimer aumentar nesse cenário, pode ser razoável considerar a retomada da anticoagulação. No entanto, não tenho conhecimento de nenhum estudo que confirme ou refute o valor de reiniciar a anticoagulação nessa situação.