Diagnóstico de infecção de prótese articular usando métodos convencionais – insights artrite reumática & associados de doença de costas

Oi, sou matin binnicker, diretor de virologia clínica e vice-presidente de prática no departamento de medicina laboratorial e patologia da clínica de maionese. O diagnóstico da infecção articular protética envolve o estabelecimento da infecção da articulação e a definição dos microrganismos envolvidos através de avaliação clínica e testes laboratoriais. No “tema quente” deste mês, meu colega, dr. Robin Patel, discutirá a importância do diagnóstico preciso da infecção articular protética e seu manejo. Ela se concentrará na patogênese, na apresentação clínica e na definição de falha na artroplastia e discutirá estratégias diagnósticas. Espero que você goste do tema quente deste mês e quero agradecer pessoalmente por permitir que a clínica de maionese seja uma parceira na assistência médica do seu paciente.

Os fatores de risco pós-operatórios incluem complicações cicatriciais (como infecção superficial, hematoma, retardo da cicatrização, necrose ou deiscência da ferida), fibrilação atrial, infarto do miocárdio, infecção do trato urinário, internação prolongada e, em qualquer momento pós-operatório, bacteremia estafilocócica. Manejo cirúrgico da prótese de quadril ou joelho

O objetivo do tratamento é curar a infecção, prevenir a recorrência e alcançar uma articulação funcional sem dor. Isso pode ser melhor alcançado por uma equipe multidisciplinar, incluindo um cirurgião ortopédico, um microbiologista clínico e um especialista em doenças infecciosas. Agentes antimicrobianos sozinhos, sem intervenção cirúrgica, geralmente falham. A qualidade do desbridamento cirúrgico é fundamental.

Pacientes com sintomas de infecção articular prostética de curta duração, que apresentam infecção pós-operatória precoce ou infecção hematogênica, e que têm uma prótese bem fixada e funcional, sem trato sinusal, e com microbiologia apropriada representam um grupo seleto potencialmente passível de desbridamento e retenção da prótese.

O Staphylococcus aureus e as espécies de estafilococos coagulase-negativos são responsáveis ​​por mais da metade dos casos protéticos de infecção de quadril e joelho. O Cutibacterium acnes é uma causa comum de infecção por artroplastia de ombro, e o Staphylococcus aureus é particularmente comum em pacientes com artrite reumatóide. Infecções polimicrobianas e negativas à cultura ocorrem. Causas incomuns de infecção articular protética

Organismos virulentos, como o Staphylococcus aureus inoculado no implante, tipicamente apresentam agudamente (ou, com a semeadura hematogênica do implante, a qualquer momento) após a cirurgia, enquanto organismos menos virulentos, como estafilococos coagulase-negativos, manifestam-se com mais freqüência por meses ou até mesmo anos infecção. Apresentação clínica da infecção articular protética

Examinamos a proteína C reativa no pré-operatório e a velocidade de hemossedimentação em 582 pacientes com falha de implante de joelho, quadril ou ombro. Ambos foram estatisticamente significativamente maiores nos grupos com prótese de joelho ou infecção de quadril comparados àqueles com falha de implante asséptica. No entanto, no grupo de implante de ombro, a taxa de sedimentação de eritrócitos não foi significativamente diferente nos grupos com infecção protética do ombro versus falha do implante asséptico do ombro, e a proteína C reativa foi minimamente elevada no primeiro comparado ao último grupo.

Aqui nós olhamos para os dados separados por taxa de sedimentação de eritrócitos e proteína C-reativa com base em cortes padrão de >30 mm / he >10 mg / l, respectivamente. A proteína C-reativa apresentou melhor desempenho que a taxa de sedimentação de eritrócitos para detecção de infecção protética do implante de quadril, e nenhum dos testes teve bom desempenho na detecção de infecção protética do implante de ombro. No geral, portanto, a proteína C-reativa é preferida à taxa de sedimentação de eritrócitos, mas nenhum dos dois testes funciona bem para o diagnóstico de infecção protética do ombro.

Nos casos em que o diagnóstico de infecção da articulação protética não foi estabelecido no pré-operatório, a avaliação da inflamação aguda na seção congelada intraoperatória fornece avaliação intraoperatória rápida para infecção da articulação protética, com sensibilidades de 43-100% e especificidades de 77-100% (usando cutoffs variando de >5 a ³10 polimorfonucleares por campo de alta potência) e reprodutibilidade interobservador de 86%. Estudo prospectivo de vórtex / clínica de sonication para implantes de quadril ou joelho

Além da terapia antimicrobiana sistêmica prévia, culturas podem ser falsamente negativas devido à lixiviação de agentes antimicrobianos de cimento impregnado com antimicrobianos, crescimento de biofilme na superfície da prótese, baixo número de organismos em tecido, meio de cultura inadequado ou tempo de incubação inadequado da cultura ou prolongado transporte para o laboratório.

Aqueles pacientes nos quais menos de dois tecidos foram cultivados, submetidos à revisão parcial ou cujo fluido de sonicação não foi arquivado foram excluídos do estudo. Vortex e sonication foram realizados como descrito em nosso estudo de implante de quadril e joelho, exceto que, após 14 de dezembro de 2005, introduzimos a concentração de líquido de sonicida, como descrito anteriormente. Definição de infecção protética definitiva do ombro

Os pacientes foram classificados como tendo provável infecção protética do ombro se não preenchessem estes critérios, mas o mesmo organismo foi isolado de pelo menos dois tecidos periprotéticos e em quantidade significativa (³5 ufc / placa para fluído ultrassônico processado sem concentração e ³20 ufc / placa para sonicato fluidos processados ​​com concentração).

Em conclusão, o diagnóstico de infecção da articulação protética envolve, primeiramente, estabelecer se a articulação está infectada e, em caso afirmativo, definir o microrganismo ou microrganismos envolvidos. Isso é feito com avaliação clínica do paciente, bem como, se necessário, teste pré-operatório com proteína C-reativa e aspiração do líquido sinovial para contagem de células, cultura diferencial e aeróbia e anaeróbica (preferencialmente em frascos de hemocultura) e / ou teste intraoperatório com histopatologia e cultura de múltiplos tecidos peri-implantares e / ou do próprio implante (usando vortex e sonication).