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Introdução: a acromegalia pode ser causada por um adenoma secretor de GH e a cirurgia transnasal transesfenoidal [TNTS] é um método aceito de tratamento cirúrgico. O objetivo do nosso estudo é confirmar as diversas variações anatômicas relatadas anteriormente, juntamente com a caracterização de outros aspectos anatômicos e de medidas diferentes pertinentes à cirurgia TNTS.

Métodos: Uma análise retrospectiva de 8 pacientes com acromegalia de adenoma hipofisário secretor de GH, histologicamente comprovado, submetidos a tratamento cirúrgico TNTS no centro de ciências da saúde da USL, Shreveport, louisiana, EUA, durante um período de nove anos [2006-2014] é apresentado. A coorte de pacientes com acromegalia [grupo 1] foi comparada com uma coorte de pacientes com adenoma hipofisário que não funcionou [grupo 2] e uma coorte de pacientes com patologia não trilar [grupo 3] de 8 pacientes cada, operada no mesmo instituto e no mesmo período de tempo. Reconstruções cranianas tridimensionais foram realizadas com a tomografia computadorizada de cortes finos e vários parâmetros anatômicos relacionados à cirurgia TNTS foram estudados.

A análise estatística relevante do estudo foi realizada no programa SPSS, versão 20.0.

Resultados: a relação masculino: feminino em cada grupo foi de 1,7: 1. A idade média não diferiu significativamente entre os três grupos com idade média de 48, 58 e 53 anos para o grupo 1, grupo 2 e grupo 3, respectivamente. Múltiplas medidas foram analisadas em todos os grupos e quatro medidas foram encontradas significativas – a distância AP do seio esfenoidal à sela (p = 0,003), a distância do assoalho da sela ao dorso da sela (p = 0,011), o comprimento AP da sela (p = 0,001) e largura do canal carotídeo (p = 0,004). O grupo 1 coorte foi encontrado para ter significativamente carótida canal em comparação com grupo 2 (p = 0,006) e grupo 3 (p = 0,013) coortes. Além disso, notamos uma tendência significativa para se ter sinus esferóide selar ou conchal em oposição a um pré-selar (p = 0,097) em pacientes com acromegalia.

Conclusão: observou-se que pacientes com acromegalia tinham um canal carotídeo largo e uma tendência maior a se apresentar com um seio esfenoidal desfavorável. O conhecimento pré-operatório em primeira mão da distância inter-carotídea estreita é crucial ao tentar remover o assoalho selar, pois pode causar lesão carotídea desastrosa. A novidade do nosso estudo é a tentativa de analisar muitas medidas anatômicas relacionadas à cirurgia TNTS, que não foram relatadas anteriormente. Muitos desses parâmetros podem servir como potenciais fatores preditivos que influenciam a ressecção cirúrgica do adenoma hipofisário secretor de GH.

Foi apresentada uma análise retrospectiva de 8 pacientes com adenoma hipofisário secretor de GH, histologicamente comprovado, submetidos a tratamento cirúrgico no centro de ciências da saúde da USL, Shreveport, louisiana, EUA, durante um período de nove anos [2006-2014]. Onze pacientes foram diagnosticados com adenoma secretor de GH produzindo acromegalia e tratados para o mesmo. Os critérios de inclusão incluíram um diagnóstico coexistente de adenoma hipofisário, confirmação da acromegalia com GH sérico e IGF-1, e uma tomografia de gato (TC) com cortes axiais de 1 mm. Três pacientes foram excluídos do estudo devido à imagem insuficiente. Reconstruções cranianas 3D foram realizadas com a tomografia computadorizada fina. Os seguintes parâmetros anatômicos foram medidos:

Oito pacientes com acromegalia [grupo 1] foram comparados a oito adenomas hipofisários não funcionais [grupo 2] e oito pacientes sem qualquer patologia selar [grupo 3], operados no mesmo instituto e no mesmo período de tempo. Adenomas não funcionantes incluíam macroadenomas hipofisários não invasivos e foram incluídos no grupo 2, pois também pode haver alterações anatômicas dos adenomas. Os oito pacientes sem patologia selar consistiram em pacientes com patologia vascular não-selar. Critérios endocrinológicos do espectro hormonal normal foram usados ​​para definir a coorte de adenomas não funcionantes e os critérios radiológicos de ausência de lesões selares foram considerados para a coorte do grupo 3. Todos os pacientes tinham uma tomografia computadorizada de aquisição de 1 mm para posicionamento furtivo que permitia medições consistentes. Todas as medidas foram feitas por um único neurorradiologista [HC] para manter a consistência. Os dados foram analisados ​​com SPSS 20.0 usando ANOVA multivariada. A análise post hoc foi realizada usando o teste tukey.

Sessenta e três por cento dos nossos sujeitos são do sexo masculino em cada grupo [M: F- 1.7: 1]. A idade média não diferiu significativamente entre os três grupos com idade média de 48, 58 e 53 anos para o grupo 1, grupo 2 e grupo 3, respectivamente. Os sujeitos foram predominantemente hispânicos coorte composta por 67%. Múltiplas medidas foram analisadas e aquelas que não alcançaram significância estatística incluíram largura da concha inferior, concha média, espessura do assoalho selado, comprimento ântero-posterior do rostro esfenoidal, largura do rostro esfenoidal, tipo de esfenóide, número de septos intraesfenoidal, número de septos em proeminência carotídea, distância intercarótida, largura da abertura piriforme, distância entre, abertura piriforme e seio esfenoidal, e largura do seio esfenoidal (tabela 1 e figura 1).

Quatro medidas atingiram significância estatística – a distância AP do seio esfenoidal à sela (p = 0,003), a distância do solo selar ao dorso da sela (p = 0,011), o comprimento do PA da sela (p = 0,001) e a largura do canal carotídeo (p = 0,004) (tabela 1). A análise post hoc não revelou nenhuma diferença significativa entre as coortes do grupo 1 e do grupo 2 para as medidas, como a distância AP do seio esfenoidal à sela, a distância do assoalho seldo ao dorso da sela e o comprimento da FA da sela. a análise mostrou uma diferença significativa da coorte do grupo 3. Para a largura do canal carotídeo, observou-se que pacientes com acromegalia tinham larguras significativamente maiores do que aqueles com adenomas selares (p = 0,006) e aqueles sem patologia selar (p = 0,013). Embora não tenha alcançado significância estatística, houve uma tendência de se ter um seio esfenoidal selar ou conchal em oposição a um pré-selar (p = 0,097) em pacientes com acromegalia.

As características anatômicas macroscópicas dos pacientes com acromegalia são bem descritas na literatura [1,2]. No entanto, poucos estudos discutem características anatômicas pertinentes à cirurgia transesfenoidal. Estudos prévios encontraram pacientes com acromegalia com menor distância intercarotidiana, maior abertura piriforme até a distância da quilha esfenoidal, maior diâmetro ântero-posterior do seio esfenoidal e abóbada craniana mais espessa [4,8].

Saeki N, et al. Publicou o primeiro estudo sobre variações anatômicas em pacientes com acromegalia [5]. Os autores analisaram as imagens radiográficas de 57 pacientes com patologia selar (13 pacientes com acromegalia versus 44 pacientes sem acromegalia). Os pacientes sem acromegalia incluíram adenomas hipofisários, cistos de fenda de rathke e craniofaringiomas. Os autores encontraram pacientes com acromegalia com uma abertura piriforme mais ampla (tendência estatística, p = 0,053), lábio superior mais espesso (p = 0,00) e uma distância maior entre a abertura piriforme e o seio esfenoidal (p = 0,015). Saeki et al. Propõe-se que as variações anatômicas nos pacientes com acromegalia forneçam um corredor operatório mais profundo e estreito [5].

Ebner FH, et al. Estudou quarenta e cinco pacientes consecutivos com acromegalia [4]. Os autores analisaram a distância intercarótida entre as paredes internas, a distância intercarotídea entre as paredes externas e a largura do canal carotídeo. Eles descobriram que a distância intercarótida entre as paredes internas é menor nos pacientes com acromegalia (p = 0,0005) e que o canal carótico é mais largo (p = 0,0005). < 0,0001) [4]. O conhecimento de uma distância intercarótida reduzida ajudará a evitar lesões vasculares com risco de vida. Enquanto ebner et al. Defende a tomografia computadorizada da base do crânio para evitar lesão carotídea, em nossa instituição, usamos rotineiramente tomografia computadorizada de 1 mm com navegação intraoperatória [6]. Isso evita o erro de orientação pelas septações esfenoidais e evita lesões carotídeas. As septações esfenoidais têm se mostrado freqüentemente inseridas na proeminência da carótida em vez da linha média (87% vs. 13%), defendendo assim o uso da navegação intraoperatória por TC. Com as septações esfenoidais se inserindo na proeminência carotídea e uma menor distância intercarótida nos pacientes com acromegalia, o risco de lesão carotídea é alto.

Em um estudo posterior, ebner FH, et al. Estudou o seio frontal, seio maxilar e abóbada craniana em 45 pacientes consecutivos com acromegalia [6]. Os autores encontraram pacientes com acromegalia com uma abóbada craniana frontal mais espessa < 0,0001), abóbada craniana occipital mais espessa < 0,0001), diâmetro do crânio ântero-posterior externo (P = 0,0146), seio esfenoidal e maxilar maior (p = 0,0074 ep = 0,0042, respectivamente) e maior volume do seio frontal (p = 0,0382) [6]. Muitas das discrepâncias anatômicas mencionadas anteriormente não afetariam a abordagem transesfenoidal; no entanto, eles seriam pertinentes para uma abordagem transcraniana.

Carrabba G, et al. Olhou para 23 pacientes consecutivos com acromegalia. Os autores também descobriram que a distância intercarotidiana é menor em pacientes com acromegalia (p = 0,05), a quilha esfenoidal é mais profunda (p = 0,01) e um maior número de septações intraesfenoidais (p = 0,03) [8]. Um dos parâmetros anatômicos essenciais na cirurgia transesfenoidal foi o tipo de pneumatização do seio esfenoidal. Embora estatisticamente insignificantes, os autores encontraram maior freqüência de pneumatização desfavorável do seio esfenoidal. Em nosso estudo, também encontramos uma tendência estatística de pneumatização desfavorável. É possível em pacientes com acromegalia o crescimento ósseo que pode diminuir o volume do seio esfenoidal, dificultando o acesso ao sela.

O comprimento AP da sela, a distância AP do seio esfenoidal à sela e a distância do solo selar ao dorso da sela foram estatisticamente significantes entre os sujeitos com e sem patologia selar, não específicos para pacientes com acromegalia. A distância AP do seio esfenoidal ao assoalho selar foi menor na patologia selar (pacientes com acromegalia e adenomas não funcionantes). O comprimento do AP da sela e a distância do assoalho selar ao dorso da sela foram maiores na patologia selar. Isso poderia ser explicado pelas mudanças anatômicas que ocorrem com um adenoma.

A largura do canal carotídeo foi estatisticamente significativa entre os pacientes com acromegalia. Isso também foi encontrado em um estudo anterior de ebner FH, et al [4]. O significado deste achado é que atenção especial é necessária ao remover o assoalho selar lateralmente em direção ao canal carotídeo. Com um canal carotídeo mais amplo em pacientes com acromegalia, a violação do canal ou lesão iatrogênica da carótida pode estar em maior risco. Entretanto, de acordo com relatos anteriores, a medida mais relevante relacionada à lesão carotídea cirúrgica nesse tipo de lesão poderia ser a distância intercarótida [8]. Semelhante ao estudo de carrabba G, et al. Nosso estudo mostrou uma tendência clara para um seio esfenoidal desfavorável em pacientes com acromegalia, o fator que pode criar problemas ao se aproximar através do corredor cirúrgico TNTS [8].

A novidade do nosso estudo é a tentativa de incluir muitas medidas anatômicas que não foram relatadas anteriormente e comparar a coorte de acromegalia com a coorte de adenomas não funcionantes. Os parâmetros anatômicos adicionais medidos são pertinentes às abordagens cirúrgicas do TNTS. Outra característica do nosso estudo é que todas as medidas foram realizadas por um único neurorradiologista, mantendo consistência no método de mensuração. Adenomas não funcionantes podem causar variações anatômicas, que devem ser consideradas ao realizar uma ressecção. Este estudo tem algumas limitações. O estudo é de natureza retrospectiva e tem um tamanho de amostra relativamente pequeno. Os achados poderiam ter sido mais fortemente validados com um tamanho de amostra maior.