Eventos imprevisíveis e tendências externas moldaram a osteoartrite da política de cuidados de saúde de Malloy no joelho 10

Muitas das políticas de saúde e decisões orçamentárias do governo Malloy foram reações a eventos fora do controle do governador, circunstâncias que tomaram conta antes de ele tomar posse ou condições impostas pelo governo federal.

Malloy herdou um estado em desordem fiscal, dificultando a promessa de manter a rede de segurança social do Estado, uma vez que enfrentar um déficit orçamentário assustador se tornou a prioridade. E embora ele possa ter evitado alguma dor fiscal para as futuras gerações, os serviços sociais e os gastos com a saúde foram às vezes vítimas de sua luta contra os demônios do orçamento do estado.

Os anos Malloy também coincidiram com um aumento vertiginoso no número de pessoas viciadas em opióides – tanto drogas prescritas, como Oxycontin, quanto drogas ilegais, como os anéis ajustáveis ​​mortais para fentanil misturados com heroína – em uma epidemia que não parece estar diminuindo.

E, um ano após o primeiro mandato de Malloy, o tiroteio que matou 20 crianças e seis adultos na Escola Elementar Sandy Hook empurrou o sistema de saúde mental do estado em foco, forçando uma reconciliação com a forma como o sistema falhou em evitar o tiroteio e o necessário para ser consertado. Expansão do Medicaid, uma rede de segurança vulnerável

Malloy assumiu o cargo, enquanto Connecticut empreendeu um esforço ambicioso para trazer milhares de pessoas para a reserva do Medicaid, tornando-se uma das primeiras do país a expandir voluntariamente a cobertura do Medicaid após a aprovação do Affordable Care Act.

Sob Malloy, o Departamento de Serviços Sociais (DSS) tem priorizado a obtenção de cuidados médicos para residentes recebendo seguro Medicaid, apoiando o tratamento intensivo de artrite reumatóide em programas hindi para aqueles com altas necessidades, e administrando osteoartrite e cuidados a longo prazo nas pessoas ou comunidades, em vez de lares de idosos.

Esse sistema, uma maneira incomum de gerenciar um programa estadual do Medicaid, explica como os gastos por pessoa caíram consistentemente, fazendo de Connecticut um dos poucos estados do país a reduzir seus gastos com o Medicaid, disse Roderick Bremby, o comissário do DSS.

Embora os esforços do GOP para revogar a ACA não tenham sido bem-sucedidos, Malloy e Barnes enfrentaram ameaças consistentes de que o governo federal limitaria os gastos federais com o Medicaid ou permitiria que os estados instalassem um requisito de trabalho para os beneficiários do Medicaid.

Ao mesmo tempo, o Connecticut expandiu a cobertura do Medicaid para cobrir mais adultos sem filhos, por exemplo, Malloy decidiu aumentar o limite de elegibilidade de renda para o programa HUSKY A, da Medicaid, para pais com filhos menores. Essa proposta teria tirado mais de 35 mil pessoas da Medicaid e colocado em planos de seguro privados subsidiados da bolsa de saúde Obamacare.

Embora o legislativo tenha rejeitado a proposta de 2013, três anos depois mudou de direção e aprovou as diretrizes de elegibilidade para o HUSKY A, forçando um número estimado de 23.700 pessoas fora do Medicaid. Uma tentativa de aumentar ainda mais a elegibilidade de renda para o programa Medicaid foi rejeitada pela legislatura na primavera passada.

Malloy mais tarde lutou com os legisladores em outro corte proposto para os gastos estaduais em saúde, o que teria reduzido a população elegível a um programa que usa o Medicaid para ajudar os inscritos do Medicare a pagar despesas médicas que o Medicare não cobre.

O apoio para as agências estaduais e sem fins lucrativos que lidam com as necessidades básicas de saúde dos residentes mais marginalizados do estado tornou-se uma luta perene para defensores como Heather Gates, que foi presidente da organização de saúde mental Community Health Resources para mais mais de duas décadas.

“O que tem sido muito mais decepcionante de uma forma muito significativa é que por cinco anos consecutivos, o governador propôs cortes e reduções muito significativos”, disse Gates, referindo-se ao financiamento para serviços de saúde comportamental. “Eu nunca experimentei em minha carreira um período de tempo que tenha sido tão desafiador financeiramente … com o apoio de fundos para serviços para os mais necessitados que estão sendo atacados”.

Os cortes de 2016 de Malloy atingiram a artrite do sistema de saúde nos quadris de cães, afetando particularmente o Medicaid, o abuso de substâncias, os abrigos contra a violência doméstica, a assistência nutricional e os cuidados com a saúde mental. O mesmo aconteceu com os cortes de emergência que ele fez por ordem executiva no ano passado, após um mês sem um orçamento de 2017-2018.

Após o tiroteio mortal na escola primária Sandy Hook em Newtown, e com uma crise de dependência em vidas em todo o estado, os cortes nos serviços de saúde comportamental foram difíceis de engolir, disse Patricia Rehmer, que liderou o Departamento de Saúde Mental e Vício. Serviços (DMHAS) de 2009 a 2015.

Malloy e Wyman priorizaram a saúde comportamental nos anos seguintes, apoiando a expansão de programas que atendem pessoas com doenças mentais sérias e um sistema para pediatras consultar por telefone com psiquiatras infantis. Novas leis também mudaram a forma como as companhias de seguros cobrem nódulos de artrite mental nos serviços de saúde das mãos.

Gates, o presidente de Recursos de Saúde da Comunidade, disse que, embora esse trabalho tenha feito a diferença, o estado ainda precisa reforçar e melhorar o acesso ao sistema de saúde mental subjacente. Ela disse que as taxas do Medicaid ainda não reembolsam adequadamente os provedores de artrite por serviços de saúde comportamental nos sintomas da articulação do polegar, por exemplo.

“Aqueles que estavam na administração quando (o tiroteio) aconteceu foram profundamente afetados por ela e se esforçaram para melhorar os serviços muito a sério”, disse ela. “Eu não acho que tenha havido atenção suficiente para o sistema de saúde comportamental para crianças em geral.”

Esses e outros esforços – como expandir o acesso à overdose de remédios – naloxona, restrições à prescrição de opióides prescritos e um programa que conecta treinadores de resgate a pessoas em salas de emergência – deram a Connecticut o grau “B” do National Safety Council quando avaliou o que os estados estão fazendo para proteger seus moradores de overdoses de opióides.

Em 2016, Malloy reuniu especialistas das Escolas de Medicina e Saúde Pública de Yale para criar uma overdose de opiáceos de três anos no estado, enquanto uma campanha de conscientização pública no estado, Change the Script, envia mensagens relacionadas à prevenção, tratamento e recuperação de vícios. .

Malloy pressionou por novas leis que limitassem as prescrições iniciais de opiáceos para a dor aguda na maioria dos casos e ajudou os prescritores a identificar os pacientes que poderiam estar usando drogas indevidamente. As prescrições de opiáceos caíram de pouco mais de 2,6 milhões em 2015 para quase 2,2 milhões em 2017, segundo dados do estado.

Mas isso não causou artrite em cachorros. A administração de Lamont herdará uma crise menor: dados de 2017 dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças mostraram que o aumento de mortes por overdose naquele ano foi de cerca de 10%, o segundo mais alto. aumento na Nova Inglaterra.

Cinco anos depois que Rell vetou um projeto de lei sobre a maconha medicinal aprovado pelo legislativo, Malloy apoiou e assinou uma legislação que permite que pacientes com doenças debilitantes como o câncer, Parkinson e transtorno de estresse pós-traumático comprem. A lei também criou um processo de licenciamento para dispensários e produtores.

Mas o programa se mostrou popular. Sob a supervisão do Departamento de Proteção ao Consumidor e uma diretoria de profissionais médicos, expandiu-se para abranger mais de 30.500 pacientes registrados com uma das 31 condições aprovadas. Uma nova maneira de fazer negócios

O novo escritório serve como uma organização guarda-chuva para todo o tratamento de joelho para osteoartrite na política de ayurveda, incluindo coleta e uso de dados de saúde, gerenciamento de subsídios federais, desenvolvimento de maneiras de reduzir custos como o preço de remédios controlados e apoio a um esforço demorado para criar um sistema de estado para compartilhar registros de saúde eletronicamente entre como prevenir a artrite nas práticas dos dedos, disse Wyman.

À medida que os hospitais independentes se consolidam em sistemas massivos de saúde, as seguradoras se adaptam para proteger seus resultados, novas ameaças à saúde pública emergem, as leis federais de saúde permanecem em fluxo e as discrepâncias raciais e socioeconômicas no acesso à saúde se tornam mais claras, disse Wyman. será uma parte crucial do cenário de saúde do estado nos próximos anos.

Em uma reunião do comitê de especialistas em saúde que assessorou a equipe de transição de Lamont em dezembro, o Dr. M. Saud Anwar, prefeito de South Windsor e presidente do departamento de medicina interna do Manchester Memorial e Rockville Generals Hospital, resumiu a ampla gama de teimosos. os obstáculos da política de saúde que enfrentam os líderes do estado.