Febre no paciente geriátrico – doença infecciosa e agentes antimicrobianos icd 10 código para artrite

A febre original de origem desconhecida (FUO) foi definida como uma temperatura corporal persistente (maior definição de osteoartrite que 3 semanas) de 101 ° F ou superior para a qual nenhuma causa pôde ser identificada apesar de uma quantidade razoável de investigação e o diagnóstico permaneceu incerto após 1 semana de estudo no hospital. À luz dos atuais sistemas de revisão da qualidade da gestão da saúde, foi proposto um critério revisado para a FUO em idosos. Estes critérios revisados ​​requerem uma avaliação de pelo menos 3 dias na avaliação do paciente, 3 visitas ambulatoriais para queixas semelhantes ou 1 semana de avaliação lógica. & teste ambulatorial intensivo sem determinar a causa da febre.

A febre é classificada como um aumento de temperatura de 2 ° F (1,1 ° C) acima da linha de base que não pode exceder 100 ° F-101 ° F (37,8 ° C – 38,3 ° C).

Elevação persistente da temperatura corporal de pelo menos 2 ° F, independentemente da técnica de medição (oral, retal, axilar, timpânica) tem sido proposta. Outros pesquisadores sugeriram uma temperatura oral de 99 ° F (37,2 ° C) ou maior em medidas repetidas ou temperatura retal de 99,5 ° F (37,5 ° C) ou maior em medições repetidas. Em geral, os indivíduos mais velhos com artrite medscape apresentam dificuldade em manter a temperatura corporal. Seu hipotálamo é menos responsivo aos pirogênios e eles não preservam e conservam o calor tão eficientemente quanto os pacientes mais jovens.

Trinta anos atrás, infecções (37%) e multissistema de doença vascular do colágeno (25%) foram a principal causa de FUO geriátrica. Mais recentemente, a tuberculose, especialmente os locais extrapulmonares e os abscessos abdominais ou pélvicos são as infecções mais comuns associadas à FOI nos idosos. A tuberculose é responsável por aproximadamente 12% dos idosos que tiveram FOI. Moradores de enfermagem qualificados estão em alto risco para esta doença. Os sintomas clássicos de hemoptise, sudorese noturna e resposta ao teste de derivados de proteína purificados positivos (PPD) são muito menos comuns em idosos. Fraqueza, fadiga, perda de peso inexplicável de 10% do peso corporal em um curto espaço de tempo ou mudança no status cognitivo talvez a única manifestação da doença.

Os abscessos intra-abdominais são responsáveis ​​por 4% dos casos de OIR geriátrica. Os pacientes idosos freqüentemente têm uma doença prolongada com um curso mais subagudo associado a menos sinais e sintomas. Isso pode arrogar o homeopático genético estar relacionado a uma resposta de dor proprioceptiva alterada em pacientes idosos. A neuropatia e a perda da massa muscular da parede abdominal e do tônus ​​podem tornar a proteção impossível ou muito menos aparente na artrite séptica.

Endocardite infecciosa como causa de FUO geriátrica é infrequente. Mais comumente, esse processo de doença ocorre em homens com 60 anos ou mais. A prevalência aumentou como resultado do aumento do número de pacientes idosos com válvulas protéticas, marca-passos, distúrbios urológicos, tumores do cólon e insuficiência renal crônica. Os estreptococos e os estafilococos são responsáveis ​​por aproximadamente 80% das endocardites infecciosas nos idosos. A endocardite ocorre com maior frequência na valva mitral. A endocardite por marca-passo está associada a um mau prognóstico. Os sintomas podem não ser específicos para incluir letargia, fadiga, mal-estar e perda de peso inexplicável. O médico deve artrite reumatóide calcanhar dor ser vigilante na identificação daqueles pacientes idosos que têm múltiplos fatores de risco para o desenvolvimento de endocardite bacteriana infecciosa. O aumento da freqüência de procedimentos endoscópicos nessa população de pacientes pode exigir o uso de profilaxia antibiótica apropriada.

Doenças virais como causa de FUO geriátrica são raras. Embora as infecções pelo citomegalovírus (CMV) e pelo vírus Epstein-Barr (EBV) sejam doenças típicas de crianças, adolescentes e adultos jovens, elas podem ocorrer em pacientes idosos. A infecção por HIV ocorre em adultos mais velhos que têm os mesmos fatores de risco que os adultos jovens. Infecções por HIV em idosos apresentam as mesmas infecções oportunistas que em indivíduos mais jovens. Infecção por Mycobacterium avium disseminada, pneumonia por Pneumocystis jiroveci, histoplasmose disseminada e infecção generalizada por CMV são as causas de FOI frequentemente relatadas em indivíduos idosos.

A hepatite C (HCV) está ocorrendo com freqüência crescente em pacientes idosos. A maioria destes casos parece ser de infecções latentes obtidas através de produtos sanguíneos contaminados 20 a 30 anos antes. É provável que a doença de Castelman causada pelo vírus do herpes 8 seja reclassificada para este grupo. Todos os pacientes idosos com FOU artrose du geno traitement naturel devem ser rastreados para CMV, EBV, HIV e HCV.

TA e PMR representam cerca de 60% dos casos nesta categoria. A RPM e a AT estão intimamente relacionadas e alguns pesquisadores as consideram fases diferentes da mesma doença. Dezassete por cento da FUO geriátrica é causada pela AT. A doença é quase sempre confinada aos caucasianos; aproximadamente 77% ocorrem em mulheres e picos na sétima década de sintomas de artrite em hindi. A incidência é maior na Escandinávia e no Norte da Europa.

Os sintomas podem incluir fadiga, febre, dor de cabeça, anorexia, sudorese noturna, perda de peso, depressão e perda unilateral intermitente da visão. Tipicamente, os pacientes idosos com AT têm uma VHS superior a 78 mm / h e uma anemia normocrômica leve associada. Perda de visão intermitente e unilateral em paciente idoso é TA até prova em contrário.

Hipertireoidismo, tireoidite subaguda com tireotoxicose é a causa endocrinológica mais comum da FOI em idosos. Esses indivíduos freqüentemente não apresentam as características mais marcantes do hipertireoidismo. Essas condições devem ser consideradas naqueles idosos que apresentam FOI, VHS elevada e níveis elevados de fosfatase alcalina.

No grupo dos diversos medicamentos, a febre é uma das causas mais importantes. Tipicamente, a febre do medicamento ocorre cinco a dez dias após o início do fármaco, mas pode ocorrer após a primeira dose. A febre geralmente desaparece dentro de 48 horas após a descontinuação da medicação. Os antibióticos são a causa mais comum de remédio natural artrite febre cão droga em idosos. Medicamentos cardiovasculares, AINEs incluindo salicilatos e bloqueadores H2, anticonvulsivantes e psicotrópicos também são causas comuns. A febre medicamentosa pode ser causada pela via de administração, ação farmacológica inerente e / ou alteração direta da termorregulação ou reação idiossincrática a um defeito bioquímico hereditário (deficiência de G6PD) ou hipersensibilidade ao código de droga 10 para artrite do ombro. A febre medicamentosa freqüentemente não apresenta padrão característico. Erupção cutânea, eosinofilia e bradicardia relativa são achados incomuns.

Uma história detalhada e física com foco em possíveis sinais e sintomas de identificação é evidente. Geralmente o laboratório de rotina e os raios X são inespecíficos. Urina repetida e hemoculturas são obrigatórias. Hemoculturas positivas para Streptococcus bovis devem levar a uma busca agressiva por carcinoma Aden do cólon. As sondas de DNA são muito úteis para a identificação do complexo Mycobacterium avium (MAC), Mycobacterium tuberculosis e Mycobacterium kansasii.

A ultrassonografia abdominal pode ser a primeira técnica de escolha no esquema de diagnóstico de FOI geriátrica. É de baixo custo, mas pode render uma riqueza de informações. Tomografia Computadorizada de Tórax / Abdominal pode ser o próximo passo mais confiável. Esses exames têm um alto valor diagnóstico na detecção de duas das causas mais comuns de FOI: abscessos intra-abdominais e distúrbios linfoproliferativos. A tomografia computadorizada helicoidal ou helicoidal do tórax com contraste endovenoso é sensível e específica para o diagnóstico de embolia pulmonar em idosos.

A cintilografia com traçador de inflamação no corpo total é uma ferramenta valiosa no diagnóstico da FOI. Citrato de gálio-67 para artrite, leucócitos marcados (índio-111, tecnécio-99), imunoglobulinas humanas policlonais marcadas são mais comumente utilizadas. A utilidade da tomografia por emissão de pósitronsoxiglicose (FDG-PET) no diagnóstico da FUO geriátrica permanece indeterminada.