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Geração de escolha compartilhada é uma abordagem em que indivíduos e prestadores de cuidados de saúde globais funcionam coletivamente para fazer escolhas. Para a maioria das opções de cuidados de saúde em geral, exatamente onde não há “melhor” escolha, o curso de ação mais adequado depende da comprovação clínica e das preferências informadas do paciente. No impacto, a escolha compartilhada gera redução na assimetria de dados, permitindo que os provedores informem os indivíduos sobre as possíveis recompensas e danos da opção de tratamento ou tratamento de artrite reumatóide, e os indivíduos expressem suas preferências ao provedor. O objetivo é chegar a um acordo sobre a escolha mais adequada para esse paciente.

Minha tese enfocou pessoas com osteoartrite sofisticada que estavam contemplando independentemente de se submeter a artroplastia total de quadril ou joelho, ou usar opções de tratamento não cirúrgico, como medicação de desconforto, exercícios ou auxiliares de mobilidade.

Substituição conjunta alivia desconforto e melhora a mobilidade para a maioria dos indivíduos, tendo testes laboratoriais artrite psoriática, disse que, como muito 20-30% dos beneficiários relataram melhora insignificante nos sintomas e / ou insatisfação com os resultados finais. Geração de escolha compartilhada pode ajudar a assegurar que estes contemplando a substituição da articulação estejam conscientes das opções de tratamento da opção e tenham expectativas realistas sobre as possíveis recompensas e danos de cada escolha.

Existem variedades distintas de intervenções que podem ser obtidas para auxiliar a geração de escolha compartilhada, algumas das quais têm como alvo o paciente (por exemplo, auxiliares de escolha do paciente) e algumas das quais se destinam a provedores (por exemplo, instrução de habilidades). Minha tese se concentrou em um estudo controlado randomizado que avaliou uma consulta pré-consulta para pacientes com artrite reumatoide juvenil, que gerou um relatório resumido para o cirurgião que descrevia as informações, os valores e as preferências do paciente.

O uso de auxiliares de escolha do paciente pode influenciar as cobranças gerais de cuidados de saúde em várias estratégias. Algumas ajudas à escolha do paciente, como as que foram avaliadas em minha tese, são criadas para uso por indivíduos em preparação para uma consulta exatamente onde é produzida uma escolha de remédio. Outras pessoas são criadas para serem empregadas através da consulta com o provedor. Há alguma prova de que as ajudas de escolha podem impulsionar as acusações iniciais, aumentando a duração das consultas, exigindo investimentos para integrar os auxiliares de escolha nos cuidados de rotina ou treinando os médicos. Essas intervenções podem influenciar as acusações a jusante, influenciando a escolha de medicamentos. Por exemplo, a avaliação Cochrane dos recursos de escolha do paciente identificou que, entre 18 pesquisas em cirurgias eletivas-chave, essas pessoas expostas a auxílios de escolha tinham muito menos probabilidade de escolher a cirurgia em comparação com os cuidados habituais (RR: 0,86, 95% IC : 0,75 a 1,00).

Isso foi observado na avaliação financeira baseada em ensaios, que constituiu o primeiro capítulo de minha tese. Essa avaliação identificou que os auxílios de escolha tinham sido muito úteis em termos de despesas, em grande parte devido a uma proporção menor de indivíduos submetidos à substituição da articulação. Claro traço artrose du genou, esta conclusão pode transformar mais do que tempo. Um dos desafios da avaliação anterior da eficácia das despesas (CEA) dos auxiliares de escolha do paciente tem sido a falta de adesão a longo prazo. Indivíduos que escolhem não ter mais cirurgias do que o período de curto prazo poderiam continuar a cirurgia mais tarde. Para aparecer na influência de longo prazo de ajudas de escolha, o joelho de osteoartrite do terceiro capítulo cinta amazon da minha tese ligada participantes do estudo para informações administrativas com um típico de 7 anos aderir-up. Identifiquei que, do ponto de vista do uso de recursos, a conclusão foi a mesma observada durante o estudo: menos indivíduos expostos a auxílios de escolha haviam sido submetidos à cirurgia, resultando em diminuição das taxas.

No final, a prova sugere que os indivíduos merecem ser informados, ouvidos e deram a oportunidade de participar na geração de escolhas (precisam deles!). Para entender melhor como a geração compartilhada de opções é valorizada, realizei uma avaliação sistemática de experimentos de seleção discreta (DCEs) que avaliaram os componentes da geração de escolha compartilhada. Essa avaliação identificou que os entrevistados da pesquisa (em sua maioria, indivíduos com anéis ajustáveis ​​para dedos artríticos) estavam preparados para esperar mais, gastar e, em algumas circunstâncias, se preparar para aceitar resultados de saúde mais desfavoráveis ​​para gerar mais opções.

É essencial contemplar a heterogeneidade de preferências neste contexto. O último capítulo do meu doutorado realizou um DCE para valer a escolha compartilhada gerando no contexto da osteoartrite do joelho sofisticada. O DCE incorporou 3 atributos: tempo de espera, resultados gerais de saúde e geração de escolha compartilhada. A avaliação da classe latente identificou 4 subgrupos distintos de indivíduos. Dois grupos foram equilibrados e negociados entre todos os atributos, enquanto um único grupo teve uma forte preferência pela geração de escolha compartilhada, e mais um teve uma forte preferência por melhores resultados gerais de saúde. Uma característica essencial dessa avaliação foi que a obtenção de uma forte preferência pela geração de escolha compartilhada não estava relacionada a características demográficas ou clínicas. Isso destaca a importância de cada encontro clínico em descobrir o nível adequado de artrite compartilhada na geração de escolha pelo joelho para cada paciente.

Um dos desafios da minha tese foi lidar com o conflito prospectivo entre os objetivos do CEA, empregando QALYs (maximizando a saúde geral) e compartilhando intervenções geradoras de escolhas (aumentando a geração de escolhas). É importante ressaltar que incentivar a geração de escolhas compartilhadas poderia resultar em indivíduos escolhendo opções que não maximizam os QALYs. Por exemplo, indivíduos informados poderiam optar por adiar ou renunciar a remédios cirúrgicos ayurvédicos de artrite eletiva devido a riscos potenciais, independentemente de haver QALYs adicionais (em casos típicos).

Em circunstâncias exatamente onde um CEA descobre que as intervenções geradoras de escolha compartilhada resultam em resultados gerais de saúde mais desfavoráveis ​​para diminuir a despesa, presumo que isso seja completamente aceitável (os indivíduos oferecidos estão gerando alternativas informadas). Mesmo assim, torna-se um complexo adicional quando intervenções geradoras de escolha compartilhadas aumentam as cobranças, resultam em piores resultados gerais de saúde, mas fornecem outras recompensas de saúde não gerais, como informar indivíduos ou envolvê-los em escolhas de remédios. Em tais circunstâncias, os decisores precisam ter que considerar independentemente de se justificar a alocação de fontes escassas de saúde em geral para encorajar a geração de escolha compartilhada quando ela exige sacrificar os resultados gerais de saúde em outros lugares. O último aspecto da minha tese tentou informar esse trade-off, valorizando as recompensas de saúde não gerais do ombro da artrite degenerativa da geração de escolha compartilhada que de outra forma não seriam capturadas em um CEA que faz uso dos QALYs.

Eu estendi a estrutura de avaliação tentando valorizar as recompensas de saúde não gerais da geração de escolha compartilhada. Eu segui as sugestões da Agência Canadense para Drogas e Tecnologias em Saúde Geral, que afirmam que “o valor dos efeitos gerais não relacionados à saúde precisam basear-se principalmente em ser negociado contra a saúde” e que as preferências sociais devem ser empregadas para essa avaliação. Exigir que as recompensas de saúde não gerais sejam avaliadas em relação à saúde geral reflete a despesa de alocação de fontes para esses resultados. Embora essas sugestões não especifiquem como fazê-lo, escolhi valer a geração compartilhada de opções em relação a anos de vida, empregando uma estratégia de avaliação encadeada (ou em dois estágios) para que possam ser incorporadas ao QALY.

Por fim, identifiquei que o valor da abordagem da geração de escolha compartilhada era compacto, tendo dito que isso poderia influenciar a eficácia das despesas. As causas disso são duas. Inicialmente, há algumas circunstâncias em que o tratamento da artrite é compartilhado, onde intervenções geradoras de escolha compartilhadas aumentam os resultados gerais de saúde. Uma sub-avaliação de 2018 da avaliação Cochrane dos recursos de escolha do paciente identificou minúsculas provas de que eles influenciam a excelente qualidade de vida relacionada à saúde. Em segundo lugar, a despesa inicial da implementação de intervenções geradoras de escolhas compartilhadas poderia ser compacta. Como resultado, em circunstâncias exatamente nas quais as intervenções de geração de escolha compartilhada exigem um investimento compacto, mas não fornecem nenhuma vantagem geral à saúde, o valor de saúde não geral da geração de escolha compartilhada pode influenciar a eficácia da despesa. Uma instância atual da Dr Victoria Brennan identificou que incorporar a utilidade de abordagem relacionada com a excelente consulta, resultando em sintomas de artrite nas mãos e punhos a partir de uma nova ferramenta de avaliação on-line, elevou a probabilidade de que a intervenção fosse útil de 35% para 60%.