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Este recurso é projetado para oferecer aos farmacêuticos uma ferramenta precisa e concisa para apoiar a avaliação, a recomendação e a administração de vacinas para proteger contra o herpes zoster (muitas vezes referido como telhas). A informação é incluída para tratar de questões e preocupações para que os farmacêuticos estejam preparados para educar os pacientes sobre o herpes zoster e os riscos e benefícios das vacinas disponíveis.

Se o vírus for reativado, ele percorre as vias nervosas dos gânglios da raiz dorsal e irrompe como lesões de pele. Mais comumente, o vírus afeta os nervos sensoriais dentro de um único gânglio da raiz dorsal, então as lesões são tipicamente observadas em uma distribuição dermatomal (isto é, uma mancha unilateral da pele, geralmente na face ou no tronco, que segue um dermátomo particular, uma área da pele que é suprida principalmente por um único nervo espinhal).

Os sintomas do herpes zoster incluem uma erupção localizada, dolorosa e intensa. Antes que a erupção se desenvolva, as pessoas geralmente sentem dor, coceira ou formigamento na área onde a artrite direita do joelho se desenvolverá. Devido ao envolvimento dos nervos, os pacientes frequentemente se queixam de dor neuropática grave (dor, queimação ou formigamento) no local ou perto do local das lesões. Além disso, os pacientes podem sentir náusea, dor de cabeça ou calafrios. Normalmente, as lesões se formarão dentro de 2 a 10 dias, e a erupção subjacente se resolverá em 2 a 4 semanas. Em alguns casos, as telhas podem afetar os olhos e causar perda de visão. Se você suspeitar de envolvimento ocular, encaminhe o paciente a um oftalmologista ou médico qualificado para avaliação. Em raras ocasiões, um paciente pode desenvolver uma infecção zoster disseminada, que pode afetar uma porção significativa do corpo (ou seja, mais de 1 ou 2 dermátomos) ou até mesmo o corpo inteiro. Infecções zoster disseminadas são muito graves. Se suspeitar, o paciente deve ser aconselhado a procurar atendimento médico imediato.

Existem várias terapias antivirais eficazes para a gestão da reativação do zoster, incluindo o aciclovir, valaciclovir e famciclovir. A artrite reumatóide mais seronegativa é um fator importante no tratamento bem-sucedido de uma infecção por zóster: a detecção precoce e o início da terapia, com os melhores resultados sendo alcançados quando o tratamento é iniciado dentro de 72 horas após o início dos sintomas. 2

Mesmo com o tratamento, 10-18% dos pacientes com reativação do herpes zoster desenvolvem neuralgia pós-herpética (PHN), 3 que é uma complicação dolorosa e debilitante do herpes zoster que pode resultar em morbidade significativa a longo prazo, incluindo depressão, ansiedade e insônia. . 4 A probabilidade de desenvolver NPH está fortemente correlacionada com o aumento da idade no momento da reativação do herpes zoster. 5

Dado o potencial de consequências a longo prazo do zoster, mesmo com tratamento imediato, fica claro que a melhor abordagem para o tratamento do herpes zoster é a prevenção. Os farmacêuticos podem ter um papel fundamental em ajudar os pacientes a evitar a reativação do zoster e suas seqüelas dolorosas, identificando pacientes de risco e encorajando-os a tomar as medidas apropriadas para prevenir a doença, incluindo a vacinação. O restante deste recurso ajudará os farmacêuticos a entender as estratégias disponíveis para a prevenção do zoster.

• Pessoas imunocomprometidas. ZVL é contra-indicado em pacientes imunocomprometidos ou em uso de medicações imunossupressoras. Para esses pacientes, a RZV é a única vacina atualmente disponível contra o zoster sem contraindicação. RZV ou ZVL pode ser usado os grilos têm letras artrite com segurança em pacientes que tomam terapia imunossupressora de baixa dose (por exemplo, <20 mg / dia de prednisona ou equivalente ou usando esteróides inalados ou tópicos) e pessoas que antecipam imunossupressão ou que se recuperaram de uma doença imunocomprometida.

• Pessoas conhecidas por serem vírus do vírus varicela zoster negativo. O rastreio de uma história de varicela (oralmente ou por meio de sorologia laboratorial) antes da vacinação para o herpes zoster não é recomendado é a artrite reumatóide curável em homeopatia. No entanto, em pessoas reconhecidamente negativas para o vírus da varicela zoster por meio de testes sorológicos, as diretrizes do ACIP para a vacinação contra varicela devem ser seguidas. O RZV não foi avaliado em pessoas que são soronegativas para o vírus da varicela zoster e a vacina não é indicada para a prevenção da varicela.

ZVL e RZV são aprovados para uso em indivíduos com idade ≥50 anos; no entanto, atualmente, o ACIP recomenda apenas o RZV para pacientes com idade entre 50 e 59 anos. O ACIP não fez nenhuma recomendação sobre o uso de RZV em pacientes imunocomprometidos, mas pode fazê-lo em recomendações futuras. Como observado anteriormente, a ZVL é contraindicada em pacientes imunocomprometidos. Recomende Vacina Zoster

Tanto a varicela como as telhas são causadas pelos sintomas de varicela da artrite na região lombar e no vírus zoster dos quadris. Depois de uma pessoa ter varicela, o vírus permanece latente no sistema nervoso, onde pode ser reativado e causar herpes zoster mais tarde na vida. Aproximadamente 30% de todas as pessoas que foram infectadas com catapora desenvolverão herpes zoster posteriormente. O risco de desenvolver telhas aumenta à medida que os pacientes envelhecem ou se tornam imunossuprimidos.

• ZVL: Zostavax reduz a ocorrência de herpes zoster em cerca de 70% em pacientes com idade entre 50 e 59 anos e em cerca de 50% em pacientes com idade ≥60 anos; sua eficácia diminui com o aumento da idade. Em um estudo com indivíduos que desenvolveram herpes zoster, apesar de receber Zostavax, a duração da dor foi menor do que para aqueles que receberam placebo; a gravidade da dor não pareceu diferir entre os dois grupos. A eficácia da vacina contra a NPH em pacientes que desenvolveram telhas foi de 39%. 9

• RZV: As reacções adversas frequentes incluem um ligeiro ramdev yoga para a artrite em dor no local da injecção do hindi a moderada e possivelmente vermelhidão e inchaço no local da injecção após a administração. Algumas pessoas experimentaram fadiga, dor muscular, dor de cabeça, tremores, febre, dor de estômago ou náusea. Reações de grau 3, definidas como reações graves o suficiente para prevenir atividades regulares, ocorreram em aproximadamente 1 em cada 6 pessoas. Estas reações, na maioria dos casos, resolveram-se em 2-3 dias.

• ZVL: Foram relatadas reações no local de injeção (por exemplo, dor, eritema, inchaço), porém menos de 0,9% dos receptores de vacina relataram o sintoma como grau 3. Em casos raros, a ZVL foi documentada como causa de erupção disseminada e zoster em receptores imunocompetentes. bem como complicações fatais e fatais em receptores imunocomprometidos. 9

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