Fusão intercorporal lombar oblíqua – citações de artrite reumatóide neurocirurgia

O corredor oblíquo permite o acesso aos discos L1-L5 do medicamento ayurvédico para artrite do joelho em ambos os lados, mas é maior no lado esquerdo. O corredor entre os vasos ilíacos e o psoas para L5-S1 é difícil de ser aplicado clinicamente. A retração leve do psoas pode moderadamente aumentar o corredor oblíquo. O nervo genitofemoral e a crura diafragmática podem ser encontrados nesta abordagem e devem ser cuidadosamente observados 2).

Protocolos de tratamento padrão para lesões degenerativas lombares no cenário da artrite reumatóide (AR) são escassos. O objetivo de um estudo de Akbary et al., Do St. Mary’s Hospital, foi avaliar os resultados clínicos e radiológicos da fusão intersomática lombar oblíqua minimamente invasiva (MI-OLIF) em pacientes com AR com lesões degenerativas da coluna lombar.

Esta foi uma série retrospectiva de casos baseados em hospitais (nível de evidência 4). Oito pacientes com doença lombar degenerativa com dor lombar significativa e claudicação neurológica foram submetidos a MI-OLIF com inserção de gaiola de ombro de artrite degenerativa de poliéter-cetona e instrumentação de parafuso pedicular posterior. Os desfechos clínicos foram medidos pela dor no pé da artrite reumatóide na escala numérica de avaliação noturna (NRS) para dor nas costas e nas pernas e no Oswestry Disability Index (ODI), e os resultados radiológicos foram estudados em radiografias, tomografia computadorizada e ressonância magnética. A duração mínima de acompanhamento foi de 1 ano.

Os resultados médios de NRS para dor nas costas e nas pernas no pré-operatório foram 6,3 e 7,1 e melhoraram para 2,6 e 2 para dor nas costas e nas pernas, respectivamente, no último seguimento. Os escores médios do ODI no pré-operatório foram de 58,02, que melhoraram para 39,06 no último seguimento. Todos os pacientes tiveram bons resultados funcionais, boas taxas de fusão e foram capazes de continuar com suas atividades diárias. A artrite coça sem muita deficiência no último seguimento.

Vinte e dois pacientes com doença lombar degenerativa que foram submetidos a OLIF entre outubro de 2016 e janeiro de 2017 foram incluídos. Radiografia, tomografia computadorizada (TC) e ressonância magnética (RM) foram realizadas no pré e pós-operatório. A área da seção transversal (CSA) do saco dural, altura do disco (DH), altura transversal do forame intervertebral (CSH) e forame intervertebral CSA (CSAF) foram medidos. Escores da Escala Visual Analógica (VAS), Índice de Incapacidade de Oswestry (ODI) e Artrite Médica em Quadril de Cães Estudo de Resultados 36-Item Short-Form Health Survey (SF-36), obtido no pré-operatório, 1 semana e 3 meses de pós-operatório, e no final do seguimento, foram comparados.

Quarenta e cinco segmentos foram fundidos em 22 pacientes usando OLIF. No pós-operatório, a ASI aumentou de 0,79 ± 0,32 cm2 para 1,40 ± 0,37 cm2, a DH aumentou de 0,67 ± 0,24 cm para 1,15 ± 0,31 cm, a CSH aumentou de 1,51 ± 0,25 cm para 2,01 ± 0,31 cm e a CSAF aumentou de 1,11 ± 0,28 cm2 para 1,86 ± 0,38 cm2 (P <0,01). Os escores EVA, ODI e SF-36 da artrite psoriásica 10 de todos os pacientes melhoraram significativamente no pós-operatório (P<0,05). Não houve complicações envolvendo lesões nos nervos espinhais, grandes vasos, vísceras abdominais ou ureteres. Apenas um paciente apresentou lesão no psoas maior.

Fukaya e Hasegawa apresentaram sua experiência inicial com o MIS circunferencial (cMIS), que envolve a fusão oblíqua lombar intercorporal (OLIF) com fixação de parafuso pedicular percutâneo (PPS) usando uma técnica de haste cantilever para aumentar a lordose lombar (LL) para ASD.

Vinte e um casos de TEA toracolombares, nos quais a correção cirúrgica foi realizada a partir da coluna torácica inferior, corresponderam à classe IIIa no algoritmo de cirurgia de deformidade da coluna vertebral minimamente invasiva modificada (MISDEF). Pacientes com artrite uk uk exercem uma curva rígida e fusão prévia foram excluídos. A cirurgia foi realizada em 2 etapas. Durante a primeira etapa, foi realizada OLIF ramdev yoga para artrite em hindi de L1 / 2 ou Th12 / L1 para L4 / 5. Após 4 a 7 dias, os pacientes foram recriados com radiografia de pé, e a cirurgia de segundo estágio foi realizada com fusão intercorporal lombar posterior (PLIF) L5 / S1 e instrumentação percutânea da coluna torácica inferior para a pelve. Correção da deformidade radiológica às 4 semanas e complicações perioperatórias foram avaliadas. Gráficos de dispersão foram criados para comparação dos parâmetros espinopélvicos sagitais pré e pós-operatórios.

A idade média dos pacientes foi de 75 anos. O tempo cirúrgico médio foi de 488 min e a perda de sangue foi de 901 mL. Melhoras significativas nos parâmetros espinopélvicos foram encontradas nas imagens pré-operatórias do eixo vertical sagital (AVS) (108 mm a 33,5 mm), lordose lombar (MMII) (18 ° a 48 °), inclinação pélvica (PT) (31,8 a 19,2). °) e ângulo de Cobb (CA) (21,1 ° a 11,9 °). A mudança do pré-operatório para o pós-operatório nos parâmetros espinopélvicos sagitais de piadas com artrite (SVA, PI-LL e PT) correlacionou-se fortemente com os valores pré-operatórios.

Mehren et al realizaram uma revisão de prontuários de complicações intra e peri-operatórias de artrite reumatoide em hindi de todos os pacientes que haviam sido submetidos a fusão intercorporal lombar anterior minimamente invasiva através de uma abordagem poupadora de psoas lateral de L1 a L5 durante um período de 12 anos (1998-2010 ). Durante o período do estudo, a abordagem oblíqua, com preservação do psoas, foi a abordagem preferida dos cirurgiões participantes deste estudo, e foi realizada em 812 pacientes, todos estudados aqui, e todos eles têm dados completos para avaliação dos pacientes. complicações a curto prazo (somente pacientes internados) que estudamos. Em geral, eles realizavam essa abordagem sempre que possível, embora geralmente fosse evitada quando um paciente já havia sido submetido a um procedimento abdominal retro ou transperitoneal aberto ou implante prévio de malha de hérnia no abdome. Durante o período do estudo, técnicas de fusão posterior foram utilizadas em um adicional de 573 pacientes, em vez da artrite oblíqua lombar clínica quando eles precisavam para descomprimir o canal vertebral para além do que é possível através da artrite associada molas colorado a abordagem anterior. No caso de estenose espinhal, recomendando a fusão em combinação com um espaço discal elevado, irregularidade da placa terminal grave ou instabilidade biomecânica grave, eles combinaram a descompressão posterior com a fusão interclasse lombar oblíqua em 367 pacientes. As complicações foram avaliadas por um observador independente que não estava envolvido no processo de tomada de decisão, no procedimento operatório, nem no atendimento pós-operatório, revisando os registros de internação e anotações operacionais.

Um total de 3,7% (30/812) dos pacientes submetidos à fusão interlúdica lombar oblíqua apresentou uma complicação intraoperatória ou durante a internação hospitalar. Durante a osteoartrite deixada no início do pós-operatório, houve duas infecções superficiais (0,24%) e três profundas (0,37%) e cinco superficiais (0,62%) e seis profundas (0,86%) hematomas. Não houve lesões abdominais ou lesões urológicas. A porcentagem de complicações vasculares foi de 0,37% (n = 3). A porcentagem de complicações neurológicas foi de 0,37% (n = 3).

O risco de complicações vasculares após fusão interlúmbica lombar oblíqua parece ser menor comparado com o risco relatado para abordagens da linha média anterior, e o risco de complicações neurológicas após fusão interlúdica oblonga lombar parece ser menor do que o relatado com a artrite transpsoas lateral extrema associa a abordagem de siracusa; no entanto, eles advertem os leitores que estudos de cabeça a cabeça precisarão ser realizados para confirmar nossas comparações e resultados preliminares com a abordagem oblíqua do psoas-sparing. Da mesma forma, estudos futuros precisarão avaliar essa abordagem em termos de complicações de apresentação tardia, como infecção e formação de pseudoartrose, que não poderiam ser avaliadas com o uso de órteses de joelho para artrite. No entanto, com os resultados deste estudo, a abordagem de reserva do psoas oblíqua pode ser descrita como uma alternativa menos invasiva para cirurgia de fusão lombar anterior de L1 a L5 com baixo risco de dano vascular e neurológico e sem ferramentas onerosas de neuromonitoramento 6). Referências