Guia de dispositivos implantáveis ​​para tratamento de espondiloartrite axial por terapia intratecal

Terapia intratecal para o yoga fácil para artrite com gerenciamento capping peggy de dor maligna e não maligna sofreu uma mudança de paradigma nos últimos anos. Já se foram os dias de posicionar a terapia como um tratamento de resgate para pacientes opióides em altas doses. Com cuidadosa seleção e vigilância, técnicas avançadas como a terapia intratecal podem ser implementadas de uma maneira que melhora muito a funcionalidade e o cuidado da dor.

O sistema intratecal de administra�o de f�macos (IDDS) funciona como uma plataforma, tal como formula�es transd�micas e intravenosas, para distribuir medica�o como terapia farmacol�ica. Pseudônimos comuns para terapia intratecal incluem “bomba de dor” ou “bomba de morfina”. Apesar dessas conotações, a entrega de medicações com alvo intratecal descreve a própria plataforma; não define a cura da artrite medicação para cães empregados.

Antes da implantação, um teste bem-sucedido precisa ser realizado com pelo menos 50% de redução da dor sem efeitos colaterais.

As vantagens da terapia intratecal opioide são numerosas, incluindo a capacidade de distribuir medicações onde elas geralmente funcionam (isto é, o corno dorsal da medula espinhal), aumentar a potência e reduzir a exposição sistêmica e a dose necessária para alcançar o efeito farmacológico desejado. reduzindo efeitos colaterais. 1 A Tabela 1 compara os sistemas de administração de medicamentos sistêmicos e intratecais.

Um trabalho recente sobre a dinâmica de fluxo do líquido cefalorraquidiano (LCR) do espaço intratecal ofereceu uma visão sobre a artrite reumatóide no alívio da dor do joelho em modelagem farmacocinética. Há muito pouco fluxo de LCR a granel, mas sim regiões discretas de mistura, com movimento oscilatório cranio-caudal bidirecional, com motores cardíacos e pulmonares 2-6 produzindo um fluido relativamente não homogêneo. 7 Além disso, modelos animais sugerem que a dispersão da ponta do cateter dentro do LCR por infusão lenta é limitada, dependente das propriedades físico-químicas do fármaco, bem como da taxa de artrite e volume administrado. 8-10 Em um estudo piloto de volumes comuns de administração de droga por infusão lenta típica com dose intratecal de 0,48 mL / hora, a maioria das manchas ocorreu posteriormente, demonstrada por muito pouca coloração anterior e lateral. 8 Esses dados sugerem que a colocação de cateteres específicos do local, congruente com a área da dor dentro do espaço intratecal, é importante para a eficácia ótima.

Como o medicamento é esgotado do reservatório, requer substituição. Isso exige um procedimento de recarga, que é comumente realizado no escritório. Grande parte da morbidade e mortalidade associadas à terapia intratecal se concentra em causas iatrogênicas, especificamente em torno do reabastecimento e reprogramação do dispositivo. 11 A vida da bateria de artrite reumatóide baseada na dieta da planta dentro do reservatório dura geralmente de 7 a 10 anos, e embora a mecânica por trás do desdobramento do volume do reservatório seja diferente com base no fabricante, o procedimento de recarga é basicamente o mesmo. Vamos considerá-los separadamente. Os dispositivos

O Synchromed II da Medtronic (Figura 2) é uma bomba que possui um mecanismo de engrenagem que é programável com uma variedade de estratégias de infusão. Ele tem a capacidade de ter estratégias de dosagem programáveis ​​variáveis, juntamente com um tratamento de artrite reumatoide em pacientes no india therapy manager, que funciona como um mecanismo de administração de bolus controlada pelo paciente, muito semelhante a um sistema de analgesia controlada pelo paciente (PCA). É a ressonância magnética (MRI) compatível, com a recomendação de ler a bomba antes e depois da varredura, sem a necessidade de remover a medicação da tubulação interna ou reservatório. Se a bomba funcionasse mal durante uma ressonância magnética, a terapia teria uma parada de motor sem reiniciar, com a retirada abrupta da terapia, potencialmente causando perda de analgesia e sintomas de abstinência.

A bomba Prometra da Flowonix (Figura 3) é uma bomba programável implantável. Ele pode ser usado para fornecer um volume em taxas diferentes e é recarregado de forma percutânea. A precisão, eficácia e segurança da bomba Prometra foi o código icd 10 para artrite do quadril avaliado em ensaios clínicos, demonstrando uma precisão de 97,1%, com um intervalo de confiança de 90% de 96,2-98,0%. 12,13 A bomba Prometra usa um sistema de regulagem de dose controlado por válvula, ao contrário do sistema de rolos de bombas peristálticas. Estudos demonstraram uma melhor precisão de entrega de volume em comparação com o Medtronic Synchromed II. 12 A bomba é compatível com RM após a remoção completa do medicamento do reservatório. Actualmente, não existem associados de artrite e osteoporose com a bomba Prometra, embora pareça estar no horizonte. Medicamentos

As recomendações sobre escolha de medicamentos, limites de concentração e doses iniciais foram delineadas pela última reiteração da Conferência de Consenso Polianorgésico (PACC) em 2012. 14 Um painel de especialistas em nome da Sociedade Internacional de Neuromodulação (INS) convocou a terapia intratecal para promover segurança e eficácia . Os níveis de medicação foram projetados com base na dor nociceptiva ou neuropática (ver Tabelas 2-4).

Até à data, apenas dois medicamentos são aprovados pelos medicamentos homeopáticos para a artrite FDA para tratar a dor crônica via terapia intratecal: morfina (Infumorph) e ziconotida (Prialt). A morfina administrada de forma farmacodinâmica funciona nos receptores opioides no corno dorsal, enquanto a ziconotida, um medicamento não opióide, antagoniza os canais de cálcio do tipo N no corno dorsal. 15-16 A Medtronic divulgou recentemente uma declaração sobre drogas não-marcadas usadas na bomba Synchromed II, relatando uma incidência estatisticamente maior de estagnação motora quando medicamentos não marcados – como monoterapia ou em combinação – são empregados. 17 Vários estudos comentaram sobre a estabilidade dos medicamentos dentro do reservatório e sugerem que os medicamentos em monoterapia ou em combinação devem ser substituídos rotineiramente a cada 3 a 4 meses. 18-23 A terapia combinada demonstrou diminuir a escalada de dose quando iniciada no início da artrite, o que ajuda o rimadil da terapia intratecal. 24