Indicações para a substituição total do disco lombar selecionando o paciente certo com a indicação correta para o direito internacional do disco total direito de cirurgia da coluna é artrite tratável

Vários estudos incluíram pacientes com cirurgia prévia, como microdiscectomia ou nucleotomia percutânea. 12, 16, 17, 24, 26, 40, 42, 43 outros permitiram pacientes com fratura de disco falida, 11 cirurgia de coluna falhada, 26 fusão prévia com doença do segmento adjacente (ASD), 12, 41, 44, 45 e abaixo de um anterior fusão longa para escoliose. 46 Bertagnoli et al. 30, 44 não encontraram diferenças nos desfechos para pacientes com discectomia posterior prévia ou laminectomia vs. aqueles sem cirurgia prévia para TDR de nível único e múltiplo. Leahy et al. 14 não encontraram diferenças estatisticamente significativas nos desfechos de pacientes sem cirurgia lombar prévia em relação àqueles com discectomia prévia. Geisler et al. 47 estudaram pacientes do estudo charité IDE com e sem cirurgia prévia.

Não houve diferenças significativas nos escores de índice de incapacidade oswestry (ODI) e escalas visuais analógicas (VAS). No seguimento de 2 anos, ambos os grupos apresentaram níveis semelhantes de satisfação e retorno ao trabalho. Tropiano et al. 26 encontraram resultados satisfatórios em 90% dos pacientes com cirurgia prévia. Zeegers et al. 43 descobriram que a cirurgia anterior não estava relacionada ao desfecho em dois anos de acompanhamento, em contraste com os resultados de um ano. Siepe et al. 24 não encontraram diferenças significativas entre os grupos DDD e DDD pós-discectomia. A dor pré-existente na perna não se deteriorou após a substituição do disco. Outros sugerem um impacto negativo da cirurgia da coluna anterior nos resultados. Gornet et al. 36 descreveram os critérios de exclusão como cirurgia lombar posterior anterior com morbidade significativa, mas discectomia, laminotomia / laminectomia e procedimentos intradiscais não foram excluídos. Blondel et al. 48 descobriram que pacientes com cirurgia prévia no nível de TDR tiveram os desfechos mais pobres. Os escores do ODI foram significativamente maiores nos pacientes com síndrome pós-discectomia. Dor radicular Os escores EVA foram significativamente maiores nos pacientes com hérnia discal recorrente. Tropiano et al. 25, 26 relataram que pacientes com falha na cirurgia dorsal tiveram dor radicular notável após o implante de próteses, possivelmente devido à fibrose epidural que resultou na tração da raiz nervosa após a distração intervertebral.

Resultados de raios-X, tomografia computadorizada ou ressonância magnética são usados ​​para definir melhor as indicações para TDR. As radiografias são usadas principalmente para avaliar a anatomia e o alinhamento ósseo e são usadas para excluir diagnósticos como escoliose, espondilolistese e fraturas. 50 cts também são usados ​​para excluir outros diagnósticos. A tomografia computadorizada pode ser usada para avaliar o canal medular, a anatomia óssea vertebral e as articulações posteriores, e pode ser mais eficaz que os raios X para identificar osteófitos ou esclerose terminal. A ressonância magnética pode ser usada para avaliar o canal espinhal, o espaço para estruturas neurais, o alinhamento ósseo e as articulações facetárias, e fornece avaliação direta das estruturas neurais e discais. 50

O papel da altura do disco pré-operatório foi investigado. Indicações sugeridas para o TDR incluíam uma altura do disco intervertebral >4 mm, com ou sem cicatrização, e espessamento da fibrose do ânulo com osteófitos, indicando osteoartrite. 16, 31 entretanto, bertagnoli et al. 30 mostraram que a altura do disco pré-operatório não afetou os resultados, enquanto siepe et al. 22 verificaram que pacientes com DDD mais avançado e menor altura de disco apresentaram índices de satisfação superiores. Eles descobriram que o TDR era um tratamento viável para o DDD avançado, mas a redução da ROM deve ser esperada.

Algumas variações nas indicações incluem DDD mono-segmentar com ou sem alterações modic, 24 DDD e hérnia discal contida, 24 instabilidade segmentar devido a DDD, 12, 45 reabsorção de disco isolado, 12 discos anormais relacionados à incapacidade genética para formar colágeno normal, 12 estenose onde a fusão é indicada, 12, 45 espondilolistese de baixo grau, 12, 45 e escoliolis rotacional degenerativa. 44 jehan et al. 46 permitiram fusão longa prévia para escoliose. Siepe et al. 24 compararam os desfechos clínicos em pacientes com TDR com DDD, DDD + hérnia de disco, DDD pós-discectomia e DDD + alterações modicas. Todos os grupos melhoraram, com os melhores resultados alcançados para a hérnia de disco DDD +. Modic mudanças não influenciaram significativamente o resultado.

Siepe et al. 23 descobriram que o prodisc em L4-L5 resultou em melhores resultados e maior satisfação do paciente do que no L5-S1; no entanto, os pacientes com L5-S1 apresentaram menores taxas de complicações e reoperações. Alguns estudos avaliaram TDR de nível único apenas em L4-L5 ou L5-S1, 9, 18, 21, 22, 28, 33, 35, 36 outros incluíram TDR de dois níveis de L3 a S1, 8, 10, 11, 13 , 15, 17, 29, 31, 32, 37, 41 e alguns incluíram três níveis 26 e quatro níveis 12, 44 TDR. Tropiano et al. 25, 26 encontraram que o TDR poderia ser usado com sucesso em 2 ou 3 níveis contíguos. Zigler et al. 64 não encontraram diferenças em 1-vs. Resultados de 2 níveis, com ambos os grupos melhorando significativamente. Siepe et al. 23 relataram melhores resultados para procedimentos de nível único do que para procedimentos de 2 níveis, associados a maiores taxas de complicações e reoperações. Siepe et al. 24 constataram que os resultados do TDR bissegmentar se deterioraram em 12 e 24 meses em comparação com os resultados monossegmentares. As taxas de satisfação dos pacientes foram de 85,7% para mono e 64,3% para TDR bissegmentar. Chin 31 encontrou resultados mais favoráveis ​​em pacientes com doença discal isolada em comparação com a doença em múltiplos níveis.

Lemaire et al. 2 propuseram que “a prótese de disco é indicada particularmente em situações em que a restauração de um centro de rotação e a redefinição da cinemática segmentar são necessárias”, mas os desenhos de TDR simulam diferentes funções do disco. Inerentes aos projetos atuais estão a restauração da altura do disco, o ângulo intervertebral e vários graus de movimento e estabilidade.

Os projetos de TDR incluem variações funcionais de esfera e soquete de dois e três componentes com superfícies de deslizamento e projetos de uma peça, consistindo de vários componentes ligados entre si ou de um componente compacto (tabela 2). Esses projetos inerentemente têm diferentes características biomecânicas, levando a vantagens e desvantagens. Os projetos esféricos de esferas e soquetes fornecem rotação axial sem limitação, mas com risco de danificar a anatomia circundante, ou seja, as articulações facetárias. Esse design não fornece compartilhamento de carga na compactação axial. No entanto, discos esféricos e de encaixe com polietileno têm características elásticas mínimas com potencial influência positiva na distribuição de carga axial nas placas vertebrais. Os discos esféricos de esfera e soquete são geralmente de metal sobre metal, metal sobre polietileno ou PEEK-on-PEEK. Pacientes com dispositivos de metal sobre metal podem ter aumentado os níveis de íon metálico do implante, 66-68 um fenômeno muito mais documentado em implantes de quadril. 71–73 um estudo do TDR descobriu que alguns dos níveis de íons séricos são maiores do que os relatados para substituições de quadril; 66 enquanto outros estudos descobriram que os níveis são semelhantes para a artroplastia de quadril 67 e níveis abaixo determinados suficientemente altos para merecer monitoramento de pacientes com artroplastia de quadril68, conforme descrito pela agência reguladora de medicamentos e produtos para a saúde 69 ou em literatura mais recente. 70 alguns desenhos de metal sobre polietileno podem incidir sobre uma área do núcleo 74 ou sobre uma área das placas de metal. 75, 76 ocorreram deformações e falhas de núcleos de polietileno, muitas vezes quando os dispositivos foram posicionados incorretamente ou quando componentes protéticos inadequados foram utilizados.