Lágrimas retinianas gigantes – artrite do eyewiki no cotovelo de cães

Scott é artrite reumatoide classificada hereditária em três tipos baseados em sua localização, com ênfase na fisiopatologia e no manejo necessário: equatorial, equatorial com extensões posteriores e oral. [3] Os GRT equatoriais são mais comuns e possuem extensões posteriores que dão aos retalhos posteriores mobilidade extra e tendência a inverter ou dobrar. O tipo oral é o menos comum.

A lágrima retiniana gigante ocorre devido à tração vítrea dinâmica em áreas de anormalidade da retina, que geralmente é uma área de branco sem pressão (WWOP). Estas áreas têm condensação vítrea densa e aumentam em extensão e densidade ao longo do tempo. O yoga para artrite dvd borda posterior do WWOP é bem definida com espessura vítreo inelástica anexo. Além disso, em tais olhos, o líquido vítreo se liquefaz cedo deixando um gel encolhido anteriormente e uma fina camada de córtex vítreo posteriormente.

Este gel contém bandas densas ligadas anteriormente. A DVP geralmente pára nessa fronteira levando à adesão e tração vitreorretinal focal. subsequentemente provoca uma ruptura retiniana neurossensorial. A tração vítrea dirigida anteriormente “rasga” a retina anormal de maneira circunferencial. Assim, a patogênese da TAB é semelhante à de uma lágrima menor com diferença apenas na área de anormalidade retiniana.

As lágrimas gigantes da retina são caracterizadas por intensa inflamação ocular devido à ruptura da barreira retiniana. A hipotonia se desenvolve rapidamente devido ao aumento do fluxo uveoscleral. A superfície grande do epitélio pigmentar da retina (RPE) predispõe a uma maior liberação dos sintomas do quadril pela osteoartrite das células do EPR que sofrem transdiferenciação nos miofibroblastos. Inicialmente, o retalho posterior é livremente móvel, mas à medida que a vitreoretinopatia proliferativa (PVR) se instala, ele se torna rígido e começa a rolar. Se não for tratada, o tamanho dos GRTs aumenta com a extensão subsequente do RD.

Freeman observou várias características de alto risco nos olhos de lágrimas gigantes da retina: alta miopia (>-10 dioptrias), aumentando o branco sem áreas de pressão e aumentando a condensação da base vítrea. O objetivo no manejo desses olhos de alto risco é aliviar a tração vítrea. Uma fivela escleral profilática em olho fácico com retina conectada é desafiadora e não sem complicação.1 A retinopexia de 360 ​​graus, seja na forma de criopexia ou de fotocoagulação a laser, também pode ser considerada.

A ecografia por ultrassonografia em varredura B do segmento posterior auxilia na determinação da localização e extensão dos casos em que a mídia obscurece a hemorragia vítrea. Também pode ajudar a diferenciar entre GRT e GRD. Um sinal clássico da “artrite reumatoide dupla linear em hindi” é visto na TTR com dois ecos lineares de alta amplitude, um se estendendo a partir do disco óptico e outros geralmente quase paralelos a ele (retalho posterior invertido) .22 Além disso, PVD e O retalho posterior invertido pode ser visto, o que ajuda a diferenciá-lo do DRG.

Distinção de GRT de diálise retiniana gigante (GRD) é importante. Em DRG, a desinserção da retina ora serrata e vítrea permanece ligada à margem posterior da ruptura, portanto, um descolamento vítreo posterior (DVP) geralmente está ausente. Isso evita que a margem posterior em GRD inverta. Os GRDs geralmente têm um bom prognóstico, pois são passíveis de flambagem escleral ou mesmo crioterapia periférica.

Antes do advento da vitrectomia pars plana (PPV), várias estratégias foram adotadas para o manejo da DRT associada à DRB, como a oclusão binocular4, encarceramento retiniano4, tachinhas retinianas 23, artrite transescleral, sutura medular24 e flambagem escleral. 25 Entretanto, com a introdução do PPV apenas, a manipulação do retalho e a vitrectomia completa tornaram-se possíveis sob visualização direta em campo amplo.

A artrose de vitrectomia via parsugene, genótipo de traço homeopático, tem uma taxa de sucesso mais elevada do que a tentativa anterior de cirurgia e é o tratamento de escolha para o GRT. 11,26,27 Apesar dos avanços nas técnicas cirúrgicas e nos agentes endotamonados, os GRTs apresentam desafios devido à sua anatomia complexa, risco de escorregamento retiniano, formação de uma nova laceração e extensão do rasgo existente devido à vitreoretinopatia proliferativa (RVP). Redetachments foram relatados para ocorrer em até tão alto quanto 45% dos casos.

Foi relatado que a vitrectomia convencional 20-G com uso de PFCL tem até 94% de taxas de fixação final na RD.27 associada à TAB. A vitrectomia de pequeno calibre evoluiu ao longo do tempo e tem várias vantagens em comparação à cirurgia convencional 20-G incluindo menor mobilidade retiniana menor tração vítrea, fácil manipulação dos tecidos e manejo da RVP, além de melhora da anatomia da ferida e redução da artrose pós-operatória no joelho e inflamação.29,30 O VPP de calibre 25 pode alcançar excelentes taxas de fixação nos olhos com descolamento de retina associado à TTR.

Uma vitrectomia completa da base vítrea em torno de toda a sua circunferência é obrigatória no manejo de uma lágrima gigante. É importante remover o gel vítreo condensado preso à borda anterior da lágrima gigante. A remoção meticulosa do gel periférico permite a substituição completa do volume vítreo por gás ou óleo de silicone, diminui a probabilidade de novas quebras ao longo da inserção posterior da base vítrea e diminui a ocorrência de RVP anterior. A visualização ideal da base vítrea é vital para sua dissecção. Isso é auxiliado pela dilatação papilar máxima farmacologicamente, ou com a ajuda de retratores de íris, recuo escleral com osteoartrite de algodão do aplicador com ponta de coluna e pescoço pelo assistente ou usando o sistema de visualização grande angular (visão panorâmica). As membranas epirretinianas e o tecido proliferativo especialmente perto da borda posterior da lágrima gigante devem ser removidos completamente com a ajuda de nódulos de artrite por pinça intravítrea nas mãos e cortador de vitrectomia.

As principais indicações para a remoção da lente em lágrimas gigantes são a catarata, a subluxação do cristalino e a presença de vitreorretinopatia proliferativa anterior. A controvérsia permanece quanto à necessidade de extração de lente clara em lágrimas gigantes. As vantagens da remoção da lente são a visualização da borda da lágrima durante a troca fluido-ar e o melhor acesso à região da base vítrea. Os nódulos de artrite reumatóide nos dedos usam sistemas de visualização de grande angular para cirurgia de lágrima gigante que melhora a capacidade de ver a retina periférica sob o ar em olhos fácicos e pseudofácicos. Assim, a lensectomia para aumentar a visualização do fundo não é necessária. Muitos olhos com lágrimas gigantes são altamente miópicos, têm grande comprimento axial e têm uma região pars plana mais ampla. Esta variação anatômica permite o barbear adequado da base vítrea com menor risco de toque da lente. A lente clears deve ser removida quando impedir a dissecção vítrea periférica adequada.

Uma vez que a retina é mobilizada pelo peeling de membrana, o retalho invertido da retina é desdobrado para expor o disco óptico e o polo posterior e o líquido perfluoroactano é lentamente injetado; o disco óptico. É tomado cuidado para evitar a injeção de múltiplas bolhas, garantindo que a ponta da agulha de injeção esteja sempre dentro da bolha de artrite reactiva de PFCL e o tamanho da bolha seja gradualmente aumentado à medida que o fluido da cavidade subretinal e vítrea é deslocado anteriormente e para fora do olho .

Os perfluorocarbonetos líquidos podem então ser trocados diretamente com gás ou óleo de silicone. Se o cirurgião tiver certeza da remoção total da base vítrea e da secagem das bordas retinianas livres, a troca de PFCL de ar seguida de troca de óleo de gás / silício também pode ser feita. Uma agulha de flauta (Janowitz) com uma artrite de ponta de silicone suave no tratamento da articulação do polegar é posicionada na borda da ruptura gigante à medida que o ar entra na cavidade vítrea. A retina anterior é achatada à medida que a bolha desce em direção ao menisco perfluorocarbono. O fluido deve ser aspirado na borda da ruptura, na interface ar / perfluorcarbono, para evitar o deslizamento posterior da retina. O deslizamento pode ocorrer quando o fluido sub-retiniano persistente é preso posteriormente pela bolha de ar descendente, fazendo com que a retina deslize. É importante manter a pressão intra-ocular adequada durante a troca de artrite por PFCL com ar fixo para evitar o deslizamento posterior da retina.

Alternativamente, uma troca direta de perfluorocarbono com óleo de silicone pode ser feita para diminuir as chances de deslizamento da retina. Tanto o PFCL quanto o óleo de silicone sendo hidrofóbico expulsa o fluido na interface PFCL-óleo.32 Presença de fluido na interface PFCL-ar na área de o rasgo permite a entrada de fluido no espaço sub-retiniano e causa o deslizamento da lágrima.32 Uma bomba de infusão de óleo de silicone deve ser usada durante a troca. Com a visão panorâmica, a aspiração de líquido perfluorocarbono deve ser iniciada na borda da lágrima gigante usando uma agulha romba de ponta de silicone. Como a interface de óleo de silicone desce e cobre anéis para quem sofre de artrite; Na borda do rasgo, o líquido supera quaisquer forças elásticas intrínsecas residuais que podem resultar em escorregamento posterior. A ponta de aspiração é então colocada logo abaixo da superfície anterior do PFCL, enquanto o óleo continua a encher a cavidade vítrea.