Marcadores laboratoriais de osteoartrite e artrite reumatóide para diagnóstico e prognóstico artrite reumatóide dor na mandíbula

A osteoartrite (OA) é a forma mais comum de artrite nos estados unidos, afetando 13,9% dos adultos com mais de 25 anos de idade. 1 caracteriza-se pela perda de cartilagem hialina nas articulações e alterações radiográficas, como diminuição do espaço articular e osteófitos. A artrite reumatoide (AR) é muito menos comum e afeta diferentes tecidos articulares. Ocorre em 0,5% a 1% das pessoas nos estados unidos, com prevalência de 2 a 3 vezes maior nas mulheres do que nos homens. 2, 3 A AR é uma doença autoimune caracterizada por inflamação sistêmica crônica, que afeta predominantemente as membranas sinoviais e as estruturas articulares das articulações, mas pode danificar órgãos como o coração e os pulmões. 4 ambas as doenças parecem ter um componente genético, mas as causas exatas são desconhecidas.

A diferenciação entre OA e RA é importante porque os tratamentos diferem. A OA é frequentemente tratada com medicamentos que aliviam os sintomas, mas não alteram o curso da doença, como o acetaminofeno e os antiinflamatórios não-esteroidais (AINEs). Os AINEs também podem ser usados ​​para tratar os sintomas da AR, mas outras opções estão disponíveis que podem mudar o curso da doença. Drogas anti-reumáticas modificadoras da doença (ex. Metotrexato, leflunomida) ou terapias biológicas (por exemplo, adalimumabe, etanercepte, infliximabe) podem muitas vezes melhorar a AR, melhorar o resultado clínico e, em alguns casos, alcançar remissão. O tratamento da AR no início da doença pode prevenir ou minimizar danos irreversíveis nas articulações. 5

Muitos sintomas de OA e RA se sobrepõem, incluindo dor, inchaço e rigidez nas articulações. Essas semelhanças podem causar dificuldades ao diferenciar as doenças. No entanto, alguns sintomas e marcadores laboratoriais podem ajudar na diferenciação. Por exemplo, a rigidez articular é menos comum em pacientes com OA, e o edema articular é duro e ósseo na OA, mas macio e sensível na AR. 6 Além disso, alguns marcadores laboratoriais são elevados em pacientes com AR, mas normais em pacientes com OA.

O colégio americano de reumatologia publicou diretrizes para a classificação da OA em diferentes articulações. 7, 8, 9 dependendo da articulação, os critérios de classificação podem incluir sintomas articulares (dor, rigidez, inchaço, aumento, deformação), idade, velocidade de hemossedimentação, critérios radiológicos (presença de osteófitos ou estreitamento do espaço articular), testes do líquido sinovial (cor, aparência, contagem de glóbulos brancos), ou a sensação de crepitação na articulação chamada crepitação (tabela 1). A sensibilidade e especificidade para o diagnóstico variam de acordo com 1) a articulação (joelho, mão, quadril); 2) o método de classificação (árvore tradicional vs classificação); e 3) os critérios (clínico vs clínico e radiográfico vs clínico e laboratorial).

Embora a frequência de pacientes com 14-3-3 ^ -positivos positivos com esses distúrbios ainda não esteja disponível, dados relacionados aos níveis sanguíneos de 14-3-3η foram publicados. Os níveis sanguíneos de 14-3-3 ” tendem a ser elevados em pacientes com AR, mas não em outras doenças, incluindo osteoartrite, osteoporose, gota, psoríase, doença de crohn, colite ulcerativa, diabetes tipo 1, lúpus eritematoso sistêmico, síndrome de sjögren primária, esclerodermia. e esclerose múltipla. 10, 25

Resultados positivos do anticorpo CCP são sugestivos de AR. 10, 13, 15, 16 embora este ensaio seja geralmente mais específico que o FR, os pacientes com outras doenças reumáticas podem apresentar títulos elevados (tabela 3). Resultados negativos sugerem que outras doenças reumáticas podem ser responsáveis ​​pelos sintomas do paciente, mas não descartam o diagnóstico de AR; 12% a 41% dos pacientes com AR são soronegativos. 10, 14

Resultados positivos de 14-3-3η são sugestivos de AR. 10 no entanto, resultados negativos não excluem a AR; 23% a 36% dos pacientes com AR são soronegativos. 12 no contexto de história pessoal de psoríase, história familiar de psoríase, alterações nas unhas, dor nas costas ou no calcanhar, juntamente com poliartrite periférica comum, um resultado positivo de 14-3-3 may pode sugerir um diagnóstico de artrite psoriásica.

A combinação de um resultado positivo de IgM RF e CCP é altamente sugestiva de AR (~ 90% -100%). No entanto, este resultado do teste pode ser encontrado em alguns pacientes com outras doenças reumáticas, como LES, esclerodermia e artrite psoriática. Pacientes com anticorpo CCP positivo e resultados negativos de FR também são propensos a ter AR. Pacientes com FR positivo e resultados negativos de CCP são menos propensos a ter AR, mas a AR permanece uma possibilidade. Resultados negativos em ambos os testes indicam uma baixa probabilidade de AR, mas não excluem o diagnóstico. Entre 28% e 44% dos doentes com teste precoce da doença são negativos para o anticorpo anti-RF e ccp. 3, 25 em pacientes positivos para FR com HCV crônico ou outras infecções associadas à artrite poliarticular, um resultado positivo de anticorpo contra CCP sugere um provável diagnóstico de AR coexistente; Pacientes com HCV com crioglobulinemia geralmente apresentam resultados negativos de anticorpos contra CCP. 40

Níveis elevados de PCR ou VHS são consistentes com o diagnóstico de AR, se outros critérios laboratoriais e clínicos forem atendidos (figura). Em pacientes com AR, níveis elevados de PCR ou VHS indicam atividade aumentada da doença. No entanto, elevações também podem ser devidas a outras condições inflamatórias. Resultados normais de PCR e VHS indicam atividade de doença relativamente baixa. Em pacientes com PCR discordante e resultados de VHS, os níveis de PCR podem ser o marcador mais confiável da atividade da doença de AR. 41

Um resultado positivo no teste de RF sugere progressão radiográfica de longo prazo e dano articular mais grave. 28-30 Um resultado positivo do teste de anticorpo de CCP no início sugere um prognóstico ruim em termos de resultado radiográfico e funcional. 28, 29, 31 a combinação de um resultado positivo de IgM RF e do anticorpo CCP também está associada a um curso de doença agressivo.