Marcos ósseos femoral e tíbia – exemplo de diartrose radiológica forense

Por causa de sua relação com a osteologia do joelho, a porção distal do fêmur será o foco desta seção. Esta porção distal é amplamente expandida para fornecer uma grande superfície para a transmissão do peso corporal para o topo da tíbia. É constituído por dois grandes côndilos parcialmente cobertos por cartilagem articular. Estes dois côndilos são separados posteriormente pelo entalhe intercondilar, mas são unidos anteriormente, onde fornecem uma superfície articular para a patela. 2.1.1. Superfícies articulares

As superfícies patelar e tibial são as duas principais divisões da superfície articular distal. A superfície da patela é côncava de um lado para o outro e possui uma ranhura ao longo de seu longo eixo.

É mais alto no lado lateral e é separado das superfícies tibiais por dois sulcos relativamente indistintos. A superfície tibial é dividida em partes medial e lateral. Anteriormente, as superfícies tibiais são contínuas com a superfície da patela, mas posteriormente são separadas pela fossa intercondilar ou fossa (figs. 1, 2). Normalmente, todas essas superfícies articulares são cobertas por uma camada espessa de cartilagem que protege o osso subjacente. 2.1.2. Condilos

O côndilo é maior e mais redondo que o côndilo lateral e projeta-se para baixo e medialmente a tal ponto que a superfície inferior da extremidade inferior do osso parece estar praticamente na horizontal quando visto de lado (fig. 3). O côndilo femoral lateral é menos proeminente, mas é mais longo da frente para trás. É amplo e inclinado acentuadamente medialmente para lateralmente, onde cria uma grande superfície de sustentação de peso contra a eminência interespinhosa

Imediatamente superior aos côndilos femorais estão os epicôndilos e seus tubérculos, que fornecem anexos para muitos músculos, tendões e ligamentos capsulares (fig. 4). Alguns desses locais de fixação são bem definidos no osso, mas outros são muito mais sutis. O local de inserção do ligamento colateral tibial no epicôndilo femoral medial é uma área elevada distinta imediatamente anterior e inferior

Para o tubérculo adutor, que por sua vez é o local de ligação para o tendão adutor, bem como para o músculo vasto medial oblíquo. Logo abaixo do epicôndilo medial está o local de inserção do terço médio do ligamento capsular medial; ligeiramente posterior a este é o local de inserção do ligamento oblíquo posterior e do braço capsular do semimembranoso (fig. 5).

O epicôndilo lateral fornece locais de fixação para o ligamento colateral fibular, o tendão do músculo poplíteo, fibras do trato iliotibial e o ligamento capsular lateral. Apenas superior e posterior ao epicôndilo é a extensão mais distal da linha áspera. Essa área elevada do osso fornece locais de fixação para o trato iliotibial, o vasto lateral e a cabeça curta do bíceps. Entre o epicôndilo lateral e a linha áspera está o local de inserção da cabeça lateral do gastrocnêmio. Fig. 5. A extensão capsular do semimembranoso cobre todo o canto póstero-medial da articulação do joelho (ilustração do autor, reproduzida com permissão da referência 1; hughston sports medicine foundation, Inc., columbus, georgia).

O entalhe intercondilar separa os côndilos femoral medial e lateral e é o local de inserção dos ligamentos cruzados, dos ligamentos de wrisberg e humphrey e do frênulo do coxim adiposo patelar (figs. 1, 6-8). Uma grande parte do entalhe é áspera e pontuada pelo forame vascular, mas é relativamente lisa, onde fornece fixação para os ligamentos. Para acomodar os ligamentos, o entalhe é alargado posteriormente, onde não está em aposição com a tíbia. Na porção mais posterior superior, o entalhe conecta-se à linha intercondilar, uma crista distinta que fornece ligações para o ligamento poplíteo oblíquo e a porção posterior do ligamento arqueado (fig. 9). 2.1.5. Superfície poplítea

Fig. 6. Secções sagitais do fêmur expõem os lados medial e lateral da incisura intercondilar e mostram os locais de fixação para os ligamentos cruzados, bem como os ligamentos de Humphrey e Wrisberg (12). O frênulo do coxim adiposo infrapatelar, mostrado na fig. 8, também insere no entalhe mas os marcos ósseos são ambíguos e variáveis ​​(1).

Fig. 6. Secções sagitais do fêmur expõem os lados medial e lateral da incisura intercondilar e mostram os locais de fixação para os ligamentos cruzados, bem como os ligamentos de Humphrey e Wrisberg (12). O frênulo do coxim adiposo infrapatelar, mostrado na fig. 8, também insere no entalhe mas os marcos ósseos são ambíguos e variáveis ​​(1).

Que separa da artéria poplítea. É uma superfície relativamente plana e levemente côncava, com sulcos profundos de forames vasculares. Posteriormente, é uma área elevada do osso onde o plantar, a cabeça lateral do gastrocnêmio e o ligamento arqueado se ligam. Na borda mais medial da superfície poplítea, o osso se expande para fornecer um local de fixação para a cabeça medial do gastrocnêmio, a aponeurose adutora e o retináculo semimembranoso (figs. 2, 9, 10). 2.2. Tíbia

A tíbia é o maior dos dois ossos da perna e, com exceção do fêmur, é o osso mais longo do esqueleto. A extremidade proximal é achatada e expandida para proporcionar uma grande superfície para suportar o peso do corpo transmitido através da extremidade inferior do fémur. O eixo é prismático em seção, especialmente no terço proximal. A extremidade distal é menor que a extremidade proximal e há um processo robusto – o maléolo medial – no final. A extremidade proximal forma uma grande porção da articulação do joelho.

A parte superior da tíbia é expandida, especialmente no eixo transversal, em dois côndilos proeminentes. A superfície articular do côndilo medial maior é côncava e essencialmente ovóide. É achatada onde entra em contato com o menisco medial e a impressão do menisco medial pode ser vista com freqüência no osso. A superfície articular do côndilo tibial lateral é mais circular em contorno e também tem uma marca achatada do menisco lateral correspondente (fig. 11). Ambas as superfícies articulares são normalmente cobertas com cartilagem espessa, e elas se elevam bruscamente no centro da articulação para formar seus respectivos lados da eminência intercondilar.

Fig. 8. Plica suprapatelar. A plica suprapatelar é uma dobra da sinóvia normal em torno do joelho. Origina-se superolateralmente sobre o coxim gorduroso supracondiliano. É amarrado superiormente pelo genu articularis. Quando saudável e suave, desliza sobre a superfície articular medial e se insere distalmente no coxim adiposo infrapatelar (ilustração do autor, reproduzida com permissão da referência 1; hughston sports medicine foundation, Inc., columbus, georgia).

Fig. 8. Plica suprapatelar. A plica suprapatelar é uma dobra da sinóvia normal em torno do joelho. Origina-se superolateralmente sobre o coxim gorduroso supracondiliano. É amarrado superiormente pelo genu articularis. Quando saudável e suave, desliza sobre a superfície articular medial e se insere distalmente no coxim adiposo infrapatelar (ilustração do autor, reproduzida com permissão da referência 1; hughston sports medicine foundation, Inc., columbus, georgia).

O ligamento patelar. Os meniscos medial e lateral se inserem entre essa área plana e lisa e as superfícies articulares logo após essa área adiposa. A área de fixação do ligamento cruzado anterior se encaixa entre os anexos meniscais e as espinhas intercondilares ou eminências. Imediatamente posterior às eminências intercondilares encontram-se os locais de fixação dos cornos posteriores dos meniscos medial e lateral. Por trás destes, a área intercondilar posterior inclina-se abruptamente para baixo em uma fóvea e fornece um local de fixação para a extremidade inferior do ligamento cruzado posterior. A área intercondilar posterior termina em uma crista na qual as estruturas capsulares posteriores estão fixadas (figs. 10, 11).

Uma grande tuberosidade que é dividida em uma região mais rugosa e uma região superior lisa está presente na superfície anterior da diáfise proximal da tíbia. O ligamento da patela se insere na região inferior. A superfície superior desta tuberosidade é inclinada para trás em relação ao longo eixo do eixo, mas a superfície inferior se projeta para frente em uma protuberância triangular (fig. 12). 2.2.3. Condilos

No lado lateral da tuberosidade, a tíbia forma primeiro uma crista que fornece locais de fixação para a cápsula lateral e fibras do trato iliotibial (figs. 12, 13). O apego mais forte e direto para o trato iliotibial, no entanto, está no tubérculo tibial lateral. Uma crista proeminente logo posterior ao tubérculo fornece um local de fixação para os ligamentos capsulares laterais. O côndilo tibial lateral é um pouco achatado abaixo e se articula com a cabeça da fíbula posteriormente. A faceta fibular é direcionada para baixo e lateralmente para coincidir com a superfície articular da cabeça da fíbula. A borda posterior da faceta fibular está na porção posterolateral da tíbia proximal, logo abaixo do platô tibial póstero-lateral. O terço mais posterior do côndilo lateral tem um declive posterior agudo apenas medial ao platô (figs. 12, 14, 15).

O côndilo tibial medial se projeta muito mais longe do que o côndilo lateral, e toda a superfície não articular fornece um local de inserção extensivo para o tendão e o retináculo do semimembranoso. A borda póstero-medial superior deste côndilo tem um sulco distinto para o braço direto do semimembranoso, e a fixação tibial para o ligamento oblíquo posterior e o terço médio do figo medial. 10. Superfície proximal da tíbia com tecidos moles associados: visão superior (ilustração do autor, reproduzida com permissão da referência 1; hughston sports medicine foundation, Inc., columbus, georgia).

O ligamento capsular está logo acima desse sulco. A porção mais medial do côndilo tibial medial é elevada para criar uma projeção suave que segura uma bursa sobre a qual o ligamento colateral tibial desliza. Este ligamento produz uma crista distinta que se estende para baixo do eixo medial da tíbia. À medida que o côndilo distal se mistura com o eixo, ele cai acentuadamente e se inclina anteriormente para produzir a superfície medial da tuberosidade da tíbia e fornecer um local de fixação para os tendões do sartório, grácil e semitendinoso (figs. 14, 16-18). 2.2.4. Superfície posterior

A tíbia proximal se expande posteriormente e se inclina obliquamente da direção medial para a lateral. Distalmente termina abruptamente quando o eixo cai para formar uma depressão profunda para acomodar a maior parte do músculo poplíteo. Medial e posterior à faceta fibular, o tendão do poplíteo produz um sulco distinto no osso. A borda posterior do platô tibial termina em uma crista aguda medialmente a esse sulco poplíteo, e o ligamento poplíteo posterior se insere na área inferior à crista. Fig. 11. Superfície proximal da tíbia: visão superior.

Uma fóvea profunda na parte central da tíbia proximal posterior marca o local inferior de fixação do ligamento cruzado posterior. Uma crista óssea distinta se estende logo abaixo do platô tibial póstero-lateral e corre obliquamente em direção à borda medial da diáfise tibial, a origem óssea do músculo sóleo (figs. 7, 11, 14, 18). 2.3. Fíbula

A cabeça da fíbula é a única porção que contribui para a estrutura da articulação do joelho. A forma da cabeça é extremamente variável, e todos os seus diâmetros são expandidos em relação ao eixo. Sua superfície superior contém uma faceta articular que se une ao côndilo tibial lateral inferior, mas a localização exata da articulação com a tíbia não é constante. O processo estilóide se projeta para cima a partir da parte lateral da superfície superior da cabeça e é o local de fixação do ligamento arqueado. Anterior a esta é uma pequena depressão que marca a fixação do ligamento colateral fibular. Ligamentos curtos e fortes envolvem totalmente as superfícies articulares tibiofibulares e criam o que é quase imóvel "junta plana" entre os dois ossos. O tendão das cabeças longas e curtas combinadas do bíceps femoral insere-se na superfície anterior da cabeça da fíbula (fig. 15). Fig. 12. Tíbia proximal: vistas anterior e lateral.

A patela é um grande osso sesamóide dentro do tendão do quadríceps femoral que se articula com a superfície patelar do fêmur distal. A superfície anterior é achatada, com apenas uma ligeira curva convexa. A superfície é perfurada com muitos forames nutritivos e é marcada com numerosas estrias longitudinais rugosas. A metade inferior é aproximadamente triangular e a borda superior é arredondada. As bordas medial e lateral são relativamente figo. 13. Visão anterior e lateral da tíbia proximal mostrando locais de fixação dos tecidos moles.

Fabella, um termo derivado da palavra latina para "pouco feijão" é um osso sesamóide enterrado na cabeça lateral do músculo gastrocnêmio próximo à junção musculotendinosa. A fabella tem aproximadamente 13,5 mm de comprimento e 3,5 mm de largura, em média, mas pode ser tão grande quanto 22 mm x 14 mm (3-5). Dados sobre a ocorrência de uma fabella variam muito; a freqüência relatada varia de 9,8 a 22% na população normal e até 35% em

A superfície anterior da fabela é coberta com cartilagem e forma uma articulação com a superfície posterior do côndilo femoral lateral. A fabela se articula com apenas uma porção do côndilo femoral lateral quando o joelho está em extensão, e a curva côncava da fabela toca apenas um pequeno arco do côndilo. Esta área de contato limitada produz uma superfície fabular articular que curva muito suavemente em direção superior-inferior e médio-lateral. A forma geral da fabela é variável, mas a curva da fig. 15. A fíbula: (A) visão anterior de toda a fíbula; (B) visão lateral da fíbula e sua relação com a tíbia.