Massa da cabeça do pâncreas que pode ser feito diagnóstico cirurgia visão médica publicação tratamento espondiloartrite

Um amplo espectro de doenças benignas e malignas pode produzir uma massa na cabeça do pâncreas. Pode ser sólido (adenocarcinoma ductal, pancreatite crônica, tumor endócrino) ou uma lesão cística (neoplasia cística, cisto verdadeiro ou pseudocisto). A questão mais importante é se é um tumor maligno ou benigno. Não há dúvida de que, sempre que possível, a confirmação histológica pré-operatória do diagnóstico de malignidade é vantajosa [1].

A necessidade de intervenção cirúrgica é frequentemente determinada pela presença ou ausência de artrite por icterícia na obstrução arábica ou duodenal. Em um paciente com sintomas obstrutivos secundários à massa da cabeça do pâncreas, a ressecção pode ser o tratamento de escolha, independentemente do diagnóstico.

Nestes casos, a confirmação histológica pré-operatória não é essencial antes da intervenção cirúrgica. Por outro lado, o manejo de um tumor relativamente assintomático do corpo ou cauda, ​​ou o tratamento não cirúrgico de um caso avançado, depende de um diagnóstico preciso. Também é importante para uma discussão franca com o paciente ou familiares sobre o prognóstico. Assim, a necessidade de um diagnóstico preciso é inversamente proporcional ao grau de ressecabilidade da lesão [1-3].

O ombro da artrose das lesões císticas é facilmente identificado pela tomografia computadorizada ou pela ressonância magnética. A biópsia por aspiração com agulha fina não consegue diferenciar suficientemente entre tumores císticos malignos e benignos, com uma taxa de falha de cerca de 30%. Aumento rápido do tumor e características bioquímicas específicas podem sugerir um tumor endócrino. A grande maioria dos tumores malignos da cabeça são carcinomas ductais (80-90%), que são quase sempre massas sólidas em exames de imagem radiológica. Embora os tumores não-ducturais sejam freqüentemente tratados com a artrite reumatóide, os componentes císticos demonstrados radiograficamente em uma massa pancreática isolada sugerem um tumor não-produtivo, que tem um prognóstico muito melhor com injeções de gel de sobrevivência de 5 anos para artrite do joelho de 30% a 50 % [2, 4].

O primeiro passo em um caso de suspeita de câncer de cabeça no pâncreas é o estadiamento da doença e a avaliação da adequação do paciente. Em casos irressecáveis ​​(tumores avançados ou metástases à distância), a confirmação histológica e os procedimentos não cirúrgicos (implante de stent) são o tratamento ideal de escolha. Várias técnicas de imagem podem sugerir o diagnóstico ou ressecabilidade (ultra-som, tomografia computadorizada, ressonância magnética, angiografia, endossonografia), mas mesmo com todas as técnicas citológicas (citologia de escova durante colangio-pancreatografia retrógrada endoscópica, punção percutânea por agulha fina FNA) ou biópsia nuclear) em 15-20% dos casos, é impossível diferenciar entre câncer e pancreatite crônica. Isto significa que, na prática, um em cada cinco pacientes com uma suspeita de carcinoma pancreático pode não ter um diagnóstico confirmado após a artrite reumatóide ter completado um protocolo de estadiamento.

A sensibilidade relatada da citologia de PAAF percutânea para o diagnóstico de malignidade varia entre 55% e 97%. Na medida em que resultados falso-positivos são raros, a especificidade na maioria dos estudos é de 100%. A ocorrência de resultados falso-negativos apresenta uma grande limitação do método, uma vez que um resultado negativo não deve influenciar a tomada de decisão se a suspeita clínica de câncer for alta e a massa parecer ressecável. A confirmação histológica pré-operatória não é de grande importância em pacientes nos quais a osteoartrite de exploração icd 10 já foi planejada, mesmo que para paliação da obstrução da saída gástrica. Com base nesses argumentos, a citologia de PAAF percutânea é recomendada apenas para casos avançados em que a paliação não cirúrgica é viável [3, 5].

Portanto, o caso de um tumor maligno suspeito da cabeça do pâncreas é um problema bastante comum enfrentado pelos cirurgiões. O que podemos fazer com a massa da cabeça do pâncreas no intraoperatório sem verificação citológica ou histológica prévia? Quando devemos nos esforçar para estabelecer o diagnóstico definitivo a todo custo, e como podemos alcançá-lo?

A citologia intra-operatória da PAAF é o método mais comum. A sensibilidade é relatada como sendo de 70 a 100%, na maioria das vezes é em torno de 90%. A biópsia tecidual da artrite do ombro direito e das lesões pancreáticas pode ser feita como biópsia incisional ou em cunha ou pelo uso de agulhas Trucut. A sensibilidade da biópsia pancreática para avaliação histológica foi relatada em 83-92%. Resultados falsos positivos são extremamente raros. A taxa relatada de complicações relacionadas à biópsia varia de 0% a 10% e a taxa de mortalidade de 0% a 4% [3].

A razão pela qual a sensibilidade das biópsias teciduais intraoperatórias não é melhor do que as citologias de PAAF é o medo do cirurgião de complicações. Biópsias de cunha cautelosa, obtenção de amostras que são muito superficiais, podem resultar em osteoartrite adalah relatórios negativos falsos porque o câncer de pâncreas é muitas vezes rodeado por um grande aro de pancreatite. Portanto, a biópsia por agulha é recomendada para massas localizadas profundamente na cabeça do pâncreas, reservando a gelatina para a biópsia do tecido da artrite apenas para lesões superficiais [3].

Quando as biópsias pancreáticas devem ser feitas? Se a confirmação patológica alterar nossa decisão sobre a ressecção, todos os esforços devem ser feitos para confirmar o diagnóstico. No caso de uma massa que resulte em sintomas obstrutivos, a citologia não altera a necessidade de descompressão cirúrgica, e algum tipo de ressecção é uma opção de tratamento razoável. Além disso, a massa inflamatória da cabeça é uma entidade clínica especial. Tem sempre um maior escore de dor e a associação entre pancreatite crônica e câncer de pâncreas é um fenômeno bem conhecido [2]. Estudos epidemiológicos indicam que pacientes com pancreatite crônica têm um risco de desenvolver carcinoma pancreático de 3 a 15 vezes maior em comparação com uma população controle. O recente trabalho de Löwenfels representou um risco de 1,8% e 4,0% de câncer para pacientes com pancreatite crônica aos 10 e 20 anos, respectivamente [6]. Com base nesses dados, a ressecção continua sendo uma forma valiosa de tratamento para a dor inflamatória crônica dolorosa ou complicada da cabeça imak, luvas de artrite cvs; portanto, se o tumor parece ser ressecável, ele deve ser ressecado quando isso for possível com uma baixa taxa de mortalidade.

Os casos mais questionáveis ​​são aqueles pacientes que apresentam discreta lesão em massa na cabeça do pâncreas, sem sintomas obstrutivos. Também pode ser uma chance de encontrar testes laboratoriais de artrite reumatóide com suspeita de câncer no pâncreas. Por outro lado, uma massa focal assintomática secundária à pancreatite crônica pode não requerer tratamento cirúrgico. Nestes casos, a biópsia precisa deve ser feita. Se a biópsia for positiva, a ressecção pode ser feita. No entanto, se a biópsia for negativa, o abdome deve ser fechado e mais testes de diagnóstico devem ser feitos. Ao avaliar o resultado de um exame citológico ou histológico intraoperatório, temos que levar em consideração que um achado benigno em si nunca exclui a presença de malignidade [1, 7, 8].

A diferenciação entre pancreatite crônica e carcinoma é difícil, mesmo no intraoperatório. A biópsia intraoperatória tem uma taxa de falso-negativo de cerca de 10% para detectar o câncer de pâncreas. Estes resultados mostram dor na mandíbula de artrite reumatóide que uma abordagem niilista no caso de massa da cabeça do pâncreas com malignidade suspeita mas não comprovada não se justifica. A pancreatoduodenectomia deve ser realizada para qualquer tumor, mesmo sem confirmação histológica, se um cirurgião pancreático experiente não puder excluir o carcinoma pancreático. Referências