Medicamentos de prescrição optima comunidade completa saúde óptima sintomas de espondiloartrite axial

• Você pode nos pedir para renunciar às restrições de cobertura ou aos limites do seu medicamento. Por exemplo, para certas drogas, Optima Community Complete limita a quantidade da droga que vamos artrite reumatóide curar cobertura ayurveda. Se o seu medicamento tem um limite de quantidade, você pode nos pedir para renunciar ao limite e cobrir uma quantia maior.

Geralmente, só aprovaremos sua solicitação de uma exceção se os medicamentos alternativos incluídos no formulário do plano ou restrições de utilização adicionais não forem tão eficazes no tratamento de sua condição e / ou causarem efeitos médicos adversos.

Você ou o seu prescritor deve entrar em contato conosco para nos solicitar uma decisão de cobertura inicial para um formulário ou exceção de restrição de utilização.

Quando você ou a sua artrite no prescritor de sintomas do pulso pedem uma exceção de restrição de formulário ou utilização, deve enviar uma declaração ao seu médico ou medico que apoie o seu pedido. Geralmente, devemos tomar nossa decisão dentro de 72 horas após receber a declaração de apoio do seu médico. Você ou seu médico podem solicitar uma exceção rápida (rápida) se você ou seu médico acreditarem que sua saúde pode ser seriamente prejudicada com a espera de até 72 horas para uma decisão. Se o seu pedido de aceleração for concedido, devemos dar-lhe uma decisão no prazo máximo de 24 horas após recebermos uma declaração de apoio do seu médico ou outro médico.

Nosso Programa de Gerenciamento de Terapia de Medicamentos (MTMP) está focado na melhoria dos resultados terapêuticos para os membros do Medicare Part D. Este programa é administrado pelo OptumRx®, nosso gerente de benefícios de farmácia. Os membros da Optima Community Complete podem participar deste programa sem custo. Não há alterações nos benefícios do seguro, co-pagamento / cosseguro, cobertura de receita médica ou médicos ou farmácias disponíveis neste programa.

• Os membros devem ter pelo menos (2) duas das seguintes condições crônicas – Asma, Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC), medicamentos para artrite por insuficiência cardíaca congestiva para cães (ICC), depressão, diabetes, dislipidemia, HIV / AIDS, hipertensão, osteoporose e Artrite Reumatóide; e

Nossos programas são baseados em evidências e podem integrar dados médicos e de farmácia, quando disponíveis, e são baseados em várias medidas que demonstram resultados clínicos positivos para membros como você. Farmacêuticos, médicos e doutores desenvolvem, gerenciam e avaliam os programas para eficácia.

Os Centros de Medicare & O Medicaid Services (CMS) exige que todos os patrocinadores da Parte D ofereçam uma revisão de medicação abrangente interativa, pessoa a pessoa, para todos os membros elegíveis para MTM como parte do MTMP. Se você atender aos critérios de artrite no alívio dos dedos descritos acima, você receberá um mensageiro de inscrição MTMP ou uma ligação telefônica oferecendo nossos serviços CMR. A RMC é uma revisão dos medicamentos de um membro (incluindo prescrição, over-the-counter (OTC), terapias à base de ervas e suplementos dietéticos), que ajuda a avaliar a terapia medicamentosa e otimizar os resultados. Além disso, os membros elegíveis para o MTMP serão incluídos nos programas trimestrais de avaliação da artrite medicamentosa que avaliam os perfis de medicação para a terapia duplicada ou interação droga-doença na qual os prescritores dos membros podem receber um relatório específico do membro.

• Um resumo escrito individualizado da consulta para o membro, incluindo, mas não limitado a, uma lista de medicação pessoal (PML), lista de medicamentos reconciliados, plano de ação e recomendações para monitoramento, educação ou autogestão.

O Optima Community Complete trabalha com médicos para garantir que os membros recebam os medicamentos mais adequados, seguros e econômicos. O programa de Gerenciamento de Utilização e Garantia de Qualidade do plano foi projetado para garantir que eventos adversos e interações medicamentosas sejam evitados e garantir o uso ideal de medicamentos. O programa Artrose da Utilização e Gestão da Qualidade é fornecido sem custos adicionais para os membros ou fornecedores.

Os programas de Gestão da Utilização e Garantia da Qualidade incorporam ferramentas para incentivar o uso apropriado e econômico dos medicamentos da Parte D. Essas ferramentas incluem autorização prévia, limites quantitativos, custos adicionais e intervenções clínicas. Outras ferramentas podem ser usadas, se necessário.

• QL: limite de quantidade. Para certos medicamentos, o Optima Community Complete limita a quantidade do medicamento que irá cobrir. Por exemplo, o Optima Community Complete fornece 90 unidades por prescrição para o LYRICA CAPS. Isso pode ser além de um suprimento padrão de um mês ou de três meses.

• PA: Autorização Prévia. Optima Community Complete requer que você tenha espondiloartrite ou seu médico para obter autorização prévia para certos medicamentos. Isso significa que você precisará obter aprovação da Comunidade Optima Complete antes de preencher suas prescrições. Se você não obtiver aprovação, a Optima Community Complete não poderá cobrir o medicamento.

• B / D. Alguns medicamentos podem não ser faturáveis ​​sob o benefício da Parte D. Vários medicamentos precisarão determinar se serão considerados faturáveis ​​no âmbito do Medicare Parte B ou Parte D com base no uso médico do medicamento, situações que dependem da forma do medicamento (por exemplo, inalação, nebulizador, inalador dosimetrado) ou dependendo do medicamento. local onde a medicação é administrada (por exemplo, o mesmo medicamento que a artrite aplica a uma farmácia é coberto pela Parte B se fornecido como parte de um serviço no consultório, consultório médico ou domicílio).

• ST: Terapia de Passo. Em alguns casos, o Optima Community Complete exige que você primeiro tente certos medicamentos para tratar sua condição médica antes de cobrirmos outro medicamento para essa condição. Por exemplo, se o Medicamento A e o Medicamento B tratam a sua condição médica, não podemos cobrir o Medicamento B, a menos que você experimente o Medicamento A primeiro. Se o medicamento A não funcionar para você, o Optima Community Complete cobrirá o medicamento B.

Revisões retrospectivas sobre a utilização de medicamentos identificam cuidados inadequados ou medicamente desnecessários. Optima Community Complete realiza tratamento ayurvédico para revisões periódicas de dados de alegações de artrite reumatoide para avaliar padrões de prescrição e uso de drogas que podem indicar uso inadequado.

Os médicos que tratam pacientes que estão recebendo terapia medicamentosa potencialmente inadequada receberão relatórios específicos do provedor detalhando a utilização do medicamento pelo paciente. Os provedores recebem materiais educativos explicando o relatório e a intervenção que ele aborda. Os relatórios identificam os pacientes individuais que podem necessitar de avaliação, o motivo do relato e as opções para o profissional considerar o tratamento da artrite reumatoide no hindi.

Quando você se junta ao nosso Plano como um novo membro, você pode estar tomando drogas que não estão em nosso formulário, ou que estão sujeitas a certas restrições, como autorização prévia ou terapia por etapas. Você deve conversar com seu médico para determinar o que é melhor para o seu tratamento. Durante os primeiros 90 dias de sua nova associação, poderemos fornecer um fornecimento temporário de uma droga que não esteja em nosso formulário ou que tenha restrições. Se você for um membro atual afetado por uma mudança de formulário de um ano para a artrite em fotos de dedos a seguir, forneceremos um suprimento de recarga temporário para o medicamento durante os primeiros 90 dias do novo ano do plano.

Forneceremos um suprimento temporário de 31 dias (a menos que a receita seja redigida por menos dias) quando um membro novo ou atual for a uma farmácia da rede para um medicamento da Parte D que não esteja em nosso formulário ou esteja sujeito a restrições, como remédios de autorização prévia para artrite em dedos ou terapia de passo. Você só pode receber um fornecimento temporário de 31 dias como parte de nosso processo de transição. Depois de receber o suprimento temporário de 31 dias, forneceremos uma notificação por escrito explicando os passos que você pode tomar para solicitar uma exceção e como trabalhar com seus médicos se você mudar para um medicamento que cobrimos.

Se um novo membro é um residente de uma instituição de cuidados a longo prazo (como uma casa de repouso), cobriremos um fornecimento temporário de transição (a menos que você tenha uma receita escrita por menos dias). O primeiro suprimento será de no máximo 98 dias, ou menos, se sua receita for escrita por menos dias. Se necessário, cobriremos mais de um refil desses medicamentos durante os primeiros 90 dias em que um novo membro estiver inscrito em nosso Plano, quando esse associado for residente de uma instituição de longa permanência. Se um novo membro, que é residente de uma unidade de cuidados prolongados e está inscrito em nossos óleos essenciais para artrite nos joelhos, planeje por mais de 90 dias, precisa de um medicamento que não esteja em nosso formulário ou esteja sujeito a outras restrições, tais como terapia de passos ou limites de dosagem, cobriremos um suprimento de emergência temporário de 34 dias do medicamento (a menos que a prescrição seja por menos dias) enquanto o novo membro persegue uma exceção de formulário. Isto é adicional ao fornecimento de transição inicial fornecido.

Se um membro atual transitar para um nível diferente de atendimento, cobriremos um fornecimento de transição temporário de 34 dias (a menos que você tenha uma receita prescrita por menos dias) e cubra a vitamina d e artrite reumatóide mais de uma recarga durante os primeiros 90 dias se o membro transita para uma instituição de cuidados de longo prazo. Se a transição estiver fora de uma instituição de cuidados a longo prazo, cobriremos um suprimento de 31 dias de omartrite temporária (a menos que a receita seja escrita por menos dias) quando o membro for a uma farmácia da rede (e o medicamento for de outra forma D droga ”). Depois de cobrirmos o suprimento temporário de 31 dias, geralmente não pagaremos por esses medicamentos como parte de nossa política de transição novamente. Iremos fornecer-lhe um aviso por escrito depois de cobrirmos o seu fornecimento temporário. Este aviso explicará os passos que você pode tomar para solicitar uma exceção e como trabalhar com seu médico para decidir se você deve mudar para uma droga apropriada que cobrimos.