Medicina de 2 minutos rebobinar dezembro 31, 2018 2 minuto medicina osteoartrite quadril substituição

Pacientes submetidos à substituição valvar aórtica bioprotética (bAVR) apresentam maior risco de tromboembolismo. Recomendações e estratégias em torno do uso de medicamentos antitrombóticos, no entanto, variam. Neste estudo de coorte retrospectivo, 9060 veteranos com bAVR foram acompanhados para descrever a prática de medicação antitrombótica pós-bAVR em toda a Veterans Health Administration (VHA) e para avaliar a associação entre estratégias antitrombóticas e desfechos pós-borbulhação. Os resultados de 90 dias avaliaram mortalidade por todas as causas, risco de tromboembolismo e eventos hemorrágicos. A estratégia antitrombótica mais comumente prescrita bilateralmente foi a aspirina (46,8%), seguida por aspirina e varfarina (18,1%), antitrombóticos (16,0%), antiagregantes plaquetários duplos (11,1%), apenas varfarina (4,8%) e outro apenas (3,1%).

Durante o período de acompanhamento de 90 dias, os pesquisadores descobriram que não houve diferença na mortalidade por 90 dias ou risco de tromboembolismo ao comparar pacientes que receberam apenas aspirina, aspirina e varfarina, ou antiplaquetários duplos. No entanto, os pacientes que receberam tanto aspirina e varfarina tiveram maior chance de sangramento em comparação com aqueles que receberam apenas aspirina (OR ajustado 1,92, IC 95% 1,17 a 3,14). As características basais associadas ao sangramento da coluna vertebral por 90 dias incluíram idade, história de defeito de coagulação, história de sangramento e história de doença hepática. Este estudo, portanto, mostra que a combinação de estratégia antitrombótica de aspirina e varfarina não melhora o risco de mortalidade por todas as causas ou de tromboembolismo, mas aumenta o risco de eventos hemorrágicos quando comparado ao uso de aspirina apenas.

Taxas de readmissão hospitalar são comumente usadas como medida de qualidade de atendimento em pacientes hospitalizados. Em adultos, um menor tempo de permanência hospitalar (LOS) foi encontrado para ser associado com um maior risco de readmissão hospitalar, embora o mesmo não tenha sido mostrado em uma população pediátrica. O objetivo deste estudo de coorte retrospectivo (n = 956,507) foi explorar a associação entre o tempo de internação e readmissões pediátricas. Este estudo utilizou dados clínicos e de faturamento de 49 hospitais de crianças, representando 20% de todas as altas hospitalares dos EUA para crianças. As razões para internações por condições específicas foram determinadas usando o esquema de classificação Todos os Pacientes do Grupo de Diagnóstico Refinado (APR-DRGs) esquema de artrite reumatoide em hindi. Pesquisadores descobriram que apenas 6 APR-DRGs para o índice de hospitalização tiveram maiores taxas de readmissão com menor hospital LOS. Destes 6 APR-DRGs, asma, celulite e outras infecções bacterianas da pele, e nefrite e nefrose diminuíram o tratamento de 15 dias para readmissão de artrite em cavalos. A fusão da coluna dorsal e lombar (para escoliose), celulite e outras infecções bacterianas da pele, todos os recém-nascidos normais e recém-nascidos com hiperbilirrubinemia tiveram readmissões diminuídas em 30 dias. Em termos de recursos de saúde, dependendo do APR-DRG, estima-se que 18 a 148 leitos hospitalares adicionais seriam necessários para evitar uma única readmissão, com custos de acompanhamento variando de US $ 41.000 a US $ 1.4 milhões (para fusão espinhal dorsal e lombar). Portanto, este estudo mostra uma falta de associação robusta entre o índice de internação hospitalar e a readmissão hospitalar entre crianças, com poucos diagnósticos demonstrando uma associação inversa entre o tempo de internação e a readmissão.

O fornecimento de medicação eficaz para artrite na analgesia de cães em crianças que apresentam lesões no pronto-socorro apresenta-se como um desafio, com esforços de controle da dor, muitas vezes, mostrando-se inadequados. A administração intranasal de analgésicos fornece analgesia rápida com mínimo desconforto. A cetamina, um anestésico dissociativo, é comumente usada na facilitação de remédios para artrite em procedimentos dolorosos nos dedos no cenário pediátrico emergente. Neste estudo, o estudo Redução da Dor com Medicamentos Intranasais para Lesões por Extremidade (PRIME), 90 crianças foram randomizadas para receber cetamina intranasal (1,5 mg / kg) ou fentanil intranasal (2 ug / kg) para determinar se a cetamina subdissociativa intranasal não é inferior a fentanil intranasal para o tratamento da dor aguda associada a lesões traumáticas do membro em crianças que se apresentam no departamento de emergência sem administração rotineira de ibuprofeno / acetaminofeno. Os pesquisadores descobriram que 30 minutos após a administração da medicação, a redução da escala analógica visual média foi de 30,6 mm (IC 95% 25,4 mm a 35,8 mm) para crianças que receberam cetamina e 31,9 mm (IC 95% 26,6 mm para 37,2 mm) no fentanil grupo. A redução da dor foi mantida nos primeiros 60 minutos para ambos os grupos. A ketamina não foi inferior ao fentanil em termos de redução da dor 30 minutos após a administração da medicação do estudo. Não houve diferença significativa nos maiores escores de sedação alcançados entre os grupos. É importante ressaltar que o risco de eventos adversos foi maior no grupo da artrite por quetamina (RR 2,5, 95% CI 1,5 a 4,0), no entanto, todos os eventos foram menores e transitórios. O uso de analgesia de resgate foi semelhante entre os grupos. Portanto, este estudo mostra que o tratamento ayurvédico para o uso de cetamina intranasal na artrite reumatoide pode ser usado para obter uma analgesia eficaz que não seja inferior ao fentanil em crianças com lesões agudas nas extremidades.

A supressão da função ovariana (OFS) é considerada um aspecto importante do tratamento em mulheres na pré-menopausa com câncer de mama avançado endócrino-responsivo. Degarelix é um antagonista do hormônio liberador de gonadotrofinas (GnRH), que, quando ligado a receptores de GnRH na hipófise, resulta em uma secreção diminuída de gonadotrofinas. Nos homens, isso leva a uma diminuição rápida na produção de testosterona, e degarelix é aprovado no tratamento do câncer de próstata. Em mulheres pré-menopáusicas, a OFS pode ser alcançada mais rapidamente com o degarrelix do que com análogos da GnRH. O objetivo deste estudo foi comparar a atividade endócrina da triptorelina versus degarelix em pacientes pré-menopáusicos com câncer de mama recebendo letrozol como terapia endócrina neoadjuvante (NET). Neste estudo controlado randomizado com espondiloartrite, 51 mulheres na pré-menopausa com estágio cT2 a 4b, receptor de estrogênio e receptor de progesterona maior que 50% e câncer de mama invasivo do receptor de crescimento epidérmico humano 2 foram randomizados para receber triptorelina 3,75 mg (administrado por via intramuscular ao dia 1 de cada ciclo) ou degarelix 240 mg (administrado por via subcutânea no dia 1 do ciclo 1 e depois 80 mg no dia 1 de ciclos 2-6), ambos com letrozol 2,5 mg / dia durante seis ciclos de 28 dias. A cirurgia foi realizada 2-3 semanas após as últimas injeções. Os pesquisadores descobriram que o tempo para OFS ideal foi significativamente menor em pacientes que receberam artrite reumatóide degarelix curar ayurveda e letrozol, quando comparado ao grupo controle (mediana 3 vs 14 dias, HR 3,05, IC 95% 1,65-5,65, p<0,001). OFS também foi mantido durante ciclos subseqüentes para todos os pacientes que receberam degarelix e letrozol. Por outro lado, 15,4% dos pacientes no grupo controle apresentaram OFS abaixo do ideal após o primeiro ciclo. Este estudo mostra, portanto, que em mulheres na pré-menopausa que recebem letrozol para a NET, a OFS é alcançada mais rapidamente e sustentada de forma mais eficaz com o uso de degarrelix em comparação com a triptorelina.

Os distúrbios motores observados em pacientes com paralisia cerebral (PC) podem causar artrite em quadros de dedos, além de comorbidades com outros problemas, incluindo distúrbios comportamentais, dificuldades cognitivas, deficiências sensoriais, epilepsia e deficiência intelectual (DI). Há poucos dados disponíveis sobre desfechos em saúde mental em adultos com PC; no entanto, as evidências existentes indicam que 20-25 artrite nos sintomas do pulso% dos pacientes apresentam sintomas depressivos. O objetivo deste estudo de coorte retrospectivo foi caracterizar a incidência de depressão e ansiedade em adultos com PC (n = 1705) em comparação com controles pareados por idade, sexo e prática geral (n = 5115) usando dados de cuidados primários do Reino Unido. . Os pesquisadores descobriram que os indivíduos com PC eram mais propensos a desenvolver sintomas de depressão (HR 1,28, IC 95% 1,09-1,51) e ansiedade (HR 1,40, 95% CI 1,21-1,63), quando comparado a um grupo de referência. Ao contabilizar o ID, havia 363 adultos com PC que também tinham vitamina d e artrite reumatoide com DI; apenas indivíduos com PC e sem comorbidade apresentaram maior risco de depressão incidente (HR 1,44, IC 95% 1,20 a 1,72) e ansiedade (HR 1,55, IC 95% 1,28-1,87). Este estudo, portanto, mostra que adultos com PC têm um risco aumentado de depressão e / ou ansiedade, particularmente em pacientes sem identificação comórbida.

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