O médico está on-line joseph krainin, md, faasm – revisão do sono seronegativa artrite reumatóide icd 10

Muitos de nós pensamos: “Se eu estivesse no comando, faria as coisas de maneira diferente”. Mas enquanto a maioria desses pensamentos não se traduz em ações, o médico do sono Joseph Krainin, MD, FAASM, na verdade, transformou sua visão em realidade – para si e para os pacientes nos Estados Unidos.

Com o lançamento do Singular Sleep na web em novembro de 2015, Krainin entrou em nova é a artrite uma deficiência no âmbito da segurança social. Certificada pelo conselho em medicina do sono e neurologia, até então, percorrera uma carreira tradicional de medicina do sono, que incluía trocas de consultório particular, medicina acadêmica e setor privado. Mas com o Singular Sleep, o Krainin agora estaria disponível apenas para compromissos virtuais. No “centro virtual do sono”, com sede originalmente na Carolina do Sul e recentemente transferido para a Flórida, ele usa a telemedicina para todas as consultas, diagnósticos, terapias e gerenciamento de longo prazo.

Embora não esteja condenado, Singular Sleep teve um começo lento. “Eu me lembro da nossa primeira venda e de estar tão empolgada. Foi um gerador de ruído branco ”, diz ele. “Depois que fizemos as contas e levamos em conta o frete, etc., percebemos que havíamos realmente perdido dinheiro com a transação.” Não obstante a perda, o Singular Sleep agora tinha um fluxo de receita – e está crescendo.

Jacqueline Rubio é gerente de prática no Singular Sleep. Ela lida com tarefas de grande porte, como manutenção de inventário, solução de problemas técnicos e comunicação do paciente para situações fora do padrão. Ela também é esposa de Krainin. “Eu nunca tive dúvidas sobre a decisão de Joseph de deixar os analgésicos para a artrite reumatóide como uma forma tradicional de praticar medicina e iniciar o Singular Sleep porque a visão que ele descreveu para mim foi tão única, oportuna e claramente pensada”, diz ela. “Sua avaliação do estado atual da medicina e seu futuro, juntamente com a extensa quantidade de planejamento e auto-educação que ele havia empreendido, me convenceu de que este negócio estava destinado a ser bem sucedido.”

Como uma prática de esperança de vida da doença pulmonar da artrite reumatóide de telemedicina, a Krainin pode ser mais flexível do que as instalações de tijolos e argamassa para atender os pacientes em sua conveniência. Claro, às vezes as pessoas levam essa flexibilidade longe demais. “Eu tive que ter algumas conversas bizarras com pessoas que tentaram fazer a consulta durante a condução”, diz Krainin. “Mensagens de texto enquanto dirige já são ruins o bastante, mas fazer uma videoconferência?” Talvez o exemplo mais extremo seja um paciente que se conectou por trás do volante de um Tesla. Krainin diz: “Eu comecei com o meu típico: ‘Você vai ter que parar se esta discussão vai continuar’, e ele disse: ‘Doc, não se preocupe; é um Tesla autônomo! ”

Após uma consulta, o Singular Sleep envia testes domiciliares do sono para os pacientes, conforme indicado. E para terapia, o Singular Sleep tem um braço de equipamentos médicos duráveis, que envia equipamentos como CPAPs para pacientes que precisam deles. A solução de problemas e dessensibilização de equipamentos é feita – da mesma forma que fiz em minha prática tradicional – explica Krainin, embora por videoconferência, em vez de pessoalmente. Ele praticamente conduz os pacientes por etapas como: “Coloque a máscara à noite, quando você está relaxado, assistindo à TV ou lendo …” Ele acrescenta: “Os recursos de aquisição de dados baseados em nuvem foram revolucionários no gerenciamento de PAP. Esqueça de levar sua máquina ou cartão inteligente para qualquer lugar. Quando um paciente está tendo um problema, podemos ver os remédios naturais para a artrite nos dedos o que está acontecendo imediatamente, obtendo um download remotamente. Claro, também podemos ajustar as configurações da máquina remotamente agora também. ”Demografia do paciente

Os protocolos do Singular Sleep não são isentos de controvérsias. Particularmente, quando se trata de populações específicas de pacientes, diagnostica-se através do teste do sono em domicílio (TSA), incluindo pessoas com comorbidades e crianças. “No Singular Sleep, nós colocamos o poder de pedir o teste nas mãos do paciente. Os dias da medicina patriarcal estão supostamente acabados, mas ainda estamos apegados a alguns vestígios disso ”, diz Krainin. “Temos informações em nosso site sobre as razões pelas quais um estudo do sono em laboratório pode ser melhor em certas situações e deixar que os pacientes decidam o que a alergia ao joelho com artrite reumatóide deseja fazer.”

Na opinião da Academia Americana de Medicina do Sono, “Dados de pesquisa mostram claramente que as HSATs [testes de apnéia do sono em casa] são mais precisas em pacientes adultos sem condições complicadoras e um risco aumentado de AOS moderada a grave. Fora desses limites, a evidência é clara de que os HSATs podem não fornecer os dados diagnósticos mais apropriados. Portanto, é ilógico esperar que uma HSAT funcione efetivamente em todas as populações de pacientes ”, diz o Dr. Douglas Kirsch, presidente da AASM, que cita uma força-tarefa de especialistas que revisou sistematicamente a literatura e classificou as evidências da diretriz de prática clínica aprovada pela AASM. em 2017. 1

Krainin afirma: “Do ponto de vista lógico, não faz sentido algum por que um aparato de teste projetado para diagnosticar a apnéia do sono não deveria ser usado para diagnosticar toda a gama de síndromes respiratórias dos distúrbios do sono. Para mim, esses critérios de exclusão para HSTs causaram um osso financeiro nos centros de sono existentes quando os HSTs foram finalmente aceitos no mainstream. Resumindo: Se você quiser saber se o paciente tem ou não apnéia do sono, o que provavelmente é responsável por algo como 98% de todos os encaminhamentos do estudo do sono, então um HST com dados de boa qualidade fornecerá a resposta. Em 10 a 15 anos, é difícil imaginar que praticamente todos os testes de diagnóstico do sono não sejam feitos em casa. ”

Kirsch, da AASM, concorda que no futuro mais testes para apneia obstrutiva do sono (AOS) provavelmente serão feitos em casa, mas acrescenta: “Eu prevejo que a polissonografia baseada em laboratório ainda será necessária para avaliar a artrite em pacientes com joelho em risco para AOS. que têm outras condições médicas complicadas, bem como aquelas suspeitas de terem outros distúrbios do sono. ”

A outra demografia controversa é pediatria. O Singular Sleep oferece testes de sono em casa para crianças de 7 anos ou mais com o dispositivo Nox-T3. (O Nox-T3 foi aprovado pelo FDA em 2009 para pessoas com mais de 2 anos de idade.) Krainin diz: “Estou surpreso com a artrite maciça não especificada 10 vezes que alguns desses pais enfrentam para ter seus filhos em um laboratório de tijolo e argamassa que realiza testes pediátricos. Essas crianças e seus pais preocupados estão realmente sofrendo. Definitivamente, há uma curva de aprendizado para obter bons dados, mas encontramos um processo que resulta em uma probabilidade relativamente alta de dados suficientes. Estamos cientes de nossas mensagens que o AASM diz que os estudos em laboratório são o padrão ouro para as crianças, mas também que a AAP [Academia Americana de Pediatria] diz que os HSTs podem ser uma alternativa em certas situações. 2 Eu prevejo que o AASM mudará seu tom sobre este tópico em um futuro não muito distante; estamos apenas à frente da curva. ”

Mas a visão da AASM, como articulado por Kirsch, é: “A AASM apóia fortemente os esforços centrados no paciente para tornar os testes de medicina do sono mais convenientes e acessíveis. No entanto, as decisões diagnósticas e terapêuticas devem ser guiadas por evidências objetivas e atualmente não há evidências suficientes para apoiar o uso padrão da artrite HSAT na articulação do polegar em crianças. ”Ele cita um documento publicado em 2017 no qual uma força-tarefa encontrou evidências insuficientes comparando HSATs em crianças com polissonografia, menos evidências disponíveis em crianças pequenas e com comorbidades, e uma falta de estudos avaliando o uso de HSAT em casa com sensores aplicados por um cuidador. 3 “A força-tarefa também foi incapaz de identificar a literatura sobre o uso de dispositivos de HSAT que podem identificar despertares ou monitorar dióxido de carbono para a avaliação da hipoventilação, que é um dado importante na avaliação dos distúrbios respiratórios do sono em populações pediátricas”, diz ele. “Eu gostaria de receber a publicação de dados que apóiam a precisão dos HSATs em populações pediátricas, e espero que o teste de apnéia do sono em casa se torne uma opção mais viável para crianças, já que a tecnologia de diagnóstico continua avançando”.

O demográfico em que Singular Sleep está fazendo a maior diferença, em termos de número de pacientes tratados com artrose wikipedia, é de pessoas na faixa dos 50 anos. De fato, em 2017, uma iniciativa da AARP (administrada pela MedCity News) reconheceu a Singular Sleep como uma indústria de saúde “50+ Líder de Inovação” por trazer inovação para os americanos com 50 anos ou mais.

“Eu gosto de dizer que todo mundo está em sua própria jornada com apneia do sono. Às vezes, leva décadas para as pessoas avançarem do estágio de “pré-contemplação” para “ação”. Na minha experiência, essa etapa geralmente ocorre na sexta década devido ao fato de se tornar sintomático durante o dia (sonolência diurna excessiva) ou manifestar um distúrbio médico, como a hipertensão, que provavelmente está relacionado à apnéia do sono ”, diz Krainin. “Essa faixa etária é relativamente experiente em tecnologia, cansada da atual mentalidade de” é assim que fazemos, porque sempre fizemos dessa maneira “, da Big Healthcare, e procurando soluções melhores e mais convenientes. Além da apnéia do sono

No Singular Sleep, Krainin tem artrite de quadril, síndrome de pernas inquietas, insônia e distúrbios do ritmo circadiano via telemedicina. Terapia comportamental cognitiva para insônia (CBT-I) é “particularmente adequada para este tipo de prestação de cuidados de saúde, dada a escassez de provedores qualificados e concentração deles em um número limitado de áreas metropolitanas”, diz ele.

Krainin às vezes encontra pessoas que pedem prescrições como Provigil ou Adderall para narcolepsia (diagnosticada ou não), e ele diz: “A resposta é sempre ‘não’. Por várias razões, a prescrição de substâncias controladas não faz atualmente parte da minha prática. Um caminho a seguir

Krainin é licenciado para praticar medicina em mais de 40 estados. Essas licenças foram conquistadas com dificuldade. “Foi uma carga enorme e os sintomas da artrite psoriática incluíram voar para o Mississippi para fazer seu exame de jurisprudência e ter que fazer um curso para fazer o exame de jurisprudência desafiador do Texas”, diz ele. “A raquete de licenciamento estadual é um completo problema para se lidar. Deveria haver reciprocidade entre estados.

Até o momento, aceitar pagadores de terceiros não faz parte da estratégia da Singular Sleep. “Eu não diria que é completamente fora da mesa, mas sair do complexo médico do hospital-seguro foi definitivamente um dos meus maiores motivadores para iniciar a empresa”, diz Krainin. “Eu me sentia como se fosse apenas uma agente das companhias de seguros. Não é por isso que nós, médicos, passamos pela dor da faculdade de medicina e do treinamento de pós-graduação ”.

Muitas das recompensas e desafios de operar um centro de sono virtual são as mesmas encontradas por centros de tijolo e argamassa. A diretora clínica do Singular Sono, Katie Simms, disse: “A parte mais gratificante da minha posição são as expressões que ouvi de nossos pacientes quando começaram a terapia, como: ‘Meu CPAP mudou minha vida!’” Esqueci o que aconteceu senti como se sentir bem ‘e’ Minha esposa voltou para o quarto ‘. ”Um aspecto desafiador é ajudar pacientes resistentes à terapia, como“ não querer usar máscara de artrite reumatóide no joelho ou dormir com um máquina, ou eles têm vergonha de dormir com o seu outro significativo com a máquina e máscara “, diz Simms, acrescentando:” mas porque eu estou convencido e testemunho todos os dias que eles e seus outros significativos serão beneficiados com a terapia que eu faço muito melhor deixá-los empolgados com o início da terapia e os benefícios que eles obterão. ”

E para outros médicos do sono que querem transformar seus pensamentos – talvez controversos – em ação, Krainin diz: “Precisamos de mais médicos empreendedores. No geral, nos tornamos agentes passivos do sistema. Os médicos precisam reafirmar suas posições como capitães da equipe de saúde. Ao se tornar mais empreendedora e desenvolver um entendimento de negócios e economia, há uma tremenda oportunidade para reduzir tanto os problemas de artrite nos custos dos cuidados com a articulação dos dedos e melhorar os resultados, ao mesmo tempo em que aumentamos nossa satisfação no trabalho. ”