O novo sistema de classificação para costas e pescoço centro de artrite da inabilidade da coluna vertebral de orlando

A doença articular degenerativa da coluna vertebral é uma das reivindicações mais comuns feitas por veteranos por incapacidade relacionada ao serviço. Isso é porque a lesão nas costas é tão comum durante o serviço militar. Compare isso com outras condições, como condições cardíacas, que raramente afetam jovens soldados. Esta condição severa faz com que muitos veteranos sejam incapazes de trabalhar. É, portanto, surpreendente que os veteranos recebam classificações de incapacidade de 10 a 20% para lesões nas costas, mas recebam classificações muito mais altas e capacidade de desemprego para condições como depressão ou doença cardíaca. A razão para essa classificação baixa é baseada no histórico de classificação de incapacidade. O dicionário de classificação foi criado antes da Primeira Guerra Mundial e foi baseado na ciência médica existente na época.

O VA foi muito resistente a atualizações e atualizações de seu índice de classificação. Recentemente, o VA acrescentou classificações de classificação novas e modernas para doenças mentais e cardíacas que estão de acordo com as mais recentes classificações aceitas pela associação médica americana, mas o progresso na atualização dos índices de doenças músculo-esqueléticas comuns é lento. Mais recentemente, o VA permitiu algumas modificações na sua classificação de doença articular degenerativa das costas e pescoço. O conhecimento dessas sutilezas envolvidas na classificação dessa condição é importante para uma classificação bem-sucedida e justa de sua deficiência relacionada ao serviço.

Central para a compreensão da antiga classificação é o termo “anquilose”, que descreve uma articulação que não se move ou é muito limitada em seu movimento. A AV exige que o examinador meça a flexão máxima e a extensão das articulações usando um geniômetro. O VA ainda usa essa classificação para a maioria das deficiências que afetam as articulações e para a avaliação da doença articular degenerativa da coluna. O VA usa anquilose ao fornecer classificações para as seguintes condições:

A anquilose desfavorável é extremamente rara na prática clínica. Isso significa que a espinha inteira está em flexão e que uma pessoa não pode mover sua espinha. O uso dessas classificações, que ainda são comumente usadas, resultará em classificações não superiores a 30%. Note que, mesmo que o veterano seja totalmente desempregado, ele não pode declarar sua total capacidade de desemprego, porque sua classificação é de apenas 30%.

Quando um defensor dos veteranos vê uma classificação para doença articular degenerativa da coluna, ele deve primeiro certificar-se de que a classificação não foi baseada no código de classificação listado acima, mas sim na classificação para síndrome do disco intervertebral (IVDS) 5293. A nova classificação permite uma classificação de 60%, o que permite ao veterano arquivar o desemprego. Também permite a consideração de incapacitação por dor, o que não é permitido pela classificação de anquilose. Além disso, o advogado deve explorar a possibilidade de usar a classificação para danos nos nervos, especificamente, danos nos nervos ciático e peroneiro.

O IVDS é um grupo de sinais e sintomas resultantes do deslocamento de um disco intervertebral ou fragmentos de disco em qualquer nível da coluna vertebral. Geralmente, há dor e outros sinais e sintomas no local ou próximo ao local do disco, e pode haver dor relacionada a áreas mais remotas, além de anormalidades neurológicas devido à irritação ou pressão nos nervos adjacentes ou nas raízes nervosas. O IVDS também pode ser referido como doença de disco degenerativa (DDD), escorregada, hérnia, ruptura, disco ou ciática.

A coluna vertebral é composta de 33 vértebras ósseas: 7 cervicais, 12 torácicos, 5 lombares, 5 sacrais (fundidas em um osso, o sacro) e 4 coccígeas (fundidas em um osso, o cóccix). Os corpos vertebrais são separados uns dos outros por discos intervertebrais, que são almofadas circulares esponjosas feitas de cartilagem e tecido fibroso. Cada disco consiste de um anel externo resistente denominado fibrose do ânulo e um núcleo interno mais macio e gelatinoso denominado núcleo pulposo. As superfícies superior e inferior de um disco são as placas terminais cartilaginosas. Cenário

Cada segmento da medula espinhal desprende uma raiz nervosa motora anterior ou ventral e uma raiz nervosa sensorial posterior ou dorsal. Essas duas raízes se juntam para formar um nervo espinhal em cada segmento da coluna. As próprias raízes nervosas podem ser danificadas pela doença do disco, mas são particularmente vulneráveis ​​à pressão da doença discal no ponto em que as duas raízes se unem. Irritação ou compressão de uma raiz nervosa por doença do disco pode levar à dor e outros sintomas. Cenário

Com o envelhecimento, o disco tende a secar e encolher, fazendo com que a fibrose do ânulo se deteriore e salpique para fora. Este é um disco volumoso. Com a degeneração continuada devido a estresse mecânico, desgaste, trauma ou trauma, o anel pode rasgar e permitir que o núcleo pulposo seja extrudido ou rompido através do rasgo no canal espinhal. Este é um disco rompido ou herniado. As fotos

A dor nas costas pode ser o sintoma primário, mas a dor na distribuição da raiz nervosa irritada ou comprimida também pode ser primária. No entanto, algumas pessoas não têm dor nas costas. Também pode haver dor referida nas nádegas, nas articulações sacroilíacas e nas coxas. A dor referida é a dor percebida em uma área do corpo que está longe do local da patologia.

Para ser avaliado sob este código de classificação, você será, sem dúvida, obrigado a passar por um exame por um examinador de veteranos. Você também deve, no entanto, pedir ao seu médico assistente para detalhar em seu exame clínico em seus registros médicos as descobertas pertinentes, que permitirão ao seu defensor alegar que o exame feito pelo pessoal do VA foi inadequado.

A elevação da perna esticada (SLR) é um teste feito levantando-se suavemente a extremidade inferior relaxada e estendida até aproximadamente 90 graus, com o paciente deitado de costas. Isso alonga o nervo ciático e reproduz a dor ciática. O limite normal sem dor, quando não há anormalidade do nervo ciático, é entre 60 e 120 graus, dependendo da idade do paciente, do habitus e da condição física. A quantidade de flexão livre de dor é menos importante que a variação entre as pernas. A SLR, embora sensível, é inespecífica, pois pode ser limitada ou dolorosa devido à rigidez dos músculos isquiotibiais, à patologia articular sacroilíaca ou à radiculite.

D. Tomografia computadorizada / mielograma (mielograma de tomografia computadorizada): Um mielograma é uma radiografia feita após o material de contraste ser injetado no canal medular para contornar a medula espinhal e os nervos. Fragmentos de disco herniados ou esporões ósseos que comprimam os nervos são bem visualizados, mas é inferior à ressonância magnética em detalhes de tecidos moles. Largamente substituído por ressonância magnética, que não requer injeção.

B. O IVDS incapacitante principalmente devido a manifestações ortopédicas crônicas (eG, espasmos musculares dolorosos ou limitação de movimento), manifestações neurológicas crônicas (eG, pingo de sangue, fraqueza ou atrofia muscular ou perda sensorial) ou uma combinação de ambos é avaliado atribuindo avaliações separadas para as manifestações ortopédica e neurológica, usando o código de diagnóstico 5293 hifenizado com o código ortopédico (musculoesquelético) ou neurológico apropriado.

O regulamento exige a demonstração de períodos de sintomas agudos que exigem repouso no leito. Seu tratamento de dor nas costas por bedrest agora foi abandonado. O American College of Physicians e a American Pain Society forneceram as seguintes diretrizes para o tratamento da dor nas costas (trechos do diagnóstico e tratamento da lombalgia: uma diretriz de prática clínica conjunta do American College of Physicians e American Pain Society. med. 2007; 147: 478-491):

“O aconselhamento geral sobre autogerenciamento para dor lombar não específica deve incluir recomendações para permanecer ativo, o que é mais efetivo do que o repouso no leito para pacientes com dor lombar aguda ou subaguda (65, 66). Se os pacientes necessitarem de períodos de repouso no leito para aliviar sintomas graves, eles devem ser encorajados a retornar às atividades normais o mais rápido possível ”.

“Recomendação 7: para pacientes que não melhoram com opções de autocuidado, os médicos devem considerar a adição de terapia não farmacológica com benefícios comprovados – para dor lombar aguda, manipulação da coluna vertebral; para dor lombar crônica ou subaguda, reabilitação interdisciplinar intensiva, terapia de exercícios, acupuntura, massagem terapêutica, manipulação da coluna vertebral, ioga, terapia cognitivo-comportamental ou relaxamento progressivo (recomendação fraca, evidência de qualidade moderada). ”

O defensor deve argumentar, portanto, quando a dor nas costas de um veterano era tão grave que exigia fisioterapia, drogas melhoradas, incluindo narcóticos e várias visitas a médicos e profissionais de saúde, que o tempo gasto na utilização dessas modalidades deveria ser equivalente ao repouso usado. no regulamento para provar a incapacitação. Neste ponto, nem a BVA nem os tribunais aceitaram tais argumentos, mas acredito que a pressão de veteranos e defensores da adoção dessa abordagem acabará resultando em aceitação. Enquanto isso, o veterano é instruído a relatar o repouso ao médico e manter um diário como prova. Cálculo do bedrest é cumulativo. Veterano não precisa de um contínuo 6 semanas de repouso.

H. Ao selecionar o código a ser usado em um caso particular de SIVD lombar, observe que a função do nervo peroneal comum é limitada à parte inferior da perna e do pé, enquanto o nervo ciático pode afetar o joelho e áreas ainda mais altas da perna. Lembre-se de que a perda sensitiva deve ser avaliada apenas no grau leve, ou no máximo, no grau moderado de paralisia do nervo periférico (ver 38 CFR 4.124a no parágrafo que introduz doenças dos nervos periféricos).

Os primeiros critérios de avaliação para IVDS (DC 5293) incluíram uma avaliação de 60% para neuropatia isquiática persistente ou outros achados neurológicos, com pouco alívio intermitente; uma avaliação de 40% para ataques recorrentes graves; uma avaliação de 20% para ataques recorrentes moderados; uma avaliação de 10% para uma condição leve; e uma avaliação de zero% para a condição pós-operatória e curada.

Estes exigiram uma determinação subjetiva quanto a se a condição é leve, moderada ou grave e levantaram questões sobre quando uma avaliação de 60% foi justificada com base em manifestações neurológicas. Também havia incerteza sobre se o SIVD com manifestações neurológicas poderia ser avaliado maior ou menor que 60%. Essa subjetividade foi removida.

Alguns avaliadores supervaliaram o IVDS atribuindo 60% do código de diagnóstico 5293 e 40% ou 60% separado para a disfunção do nervo fibular ou ciático comum, com base, em parte, nos mesmos sinais e sintomas. Isto representa a pirâmide (por 4.14), uma vez que alguns dos mesmos sinais e sintomas (fraqueza da perna ou do pé ou perda sensorial) foram usados ​​para apoiar duas avaliações separadas. Os critérios revisados ​​de avaliação, em que os problemas (cervicais ou dorsais) (ortopédicos) e as anormalidades sensoriais ou motoras (neurológicas) remotas do local do disco são avaliadas separadamente, devem eliminar esse problema.

A agência de classificação VA limita rotineiramente a sua ferramenta de avaliação apenas uma avaliação baseada na capacidade do veterano de dobrar ou estender as costas. Este é um erro legal e médico que você pode ou o fato de que a deficiência de volta não está limitada a anquilose, mas causa vários sintomas, incluindo dor devido a IVDS ou pressão no nervo causando dor, falta de sensibilidade ou redução da força nas extremidades.

“Além disso, ao reconhecer que uma única entidade de doença pode resultar em incapacidades tributáveis ​​separadas, as regulamentações da VA também prevêem que [e] exceto se de outra forma previsto no cronograma, as deficiências decorrentes de uma entidade de doença única, e.G. Artrite, esclerose múltipla, acidente cerebrovascular, etc., devem ser classificados separadamente, assim como todas as outras condições incapacitantes, se houver. Todas as deficiências devem ser combinadas conforme descrito no parágrafo (a) [descrevendo o uso da tabela de classificações combinadas] desta seção. 38 C.F.R. § 4.25 (b) (1993). ”

“Em esteban v. Brown, 6 vet.App. 259 (1994). O tribunal considerou que o “elemento crítico” de se as classificações de deficiência separadas são permitidas é se a sintomatologia de cada classificação é “distinta e separada”. Em esteban, o apelante tinha quatro cicatrizes em seu rosto como resultado de um acidente de veículo em serviço e tinha sido atribuído um rating de incapacidade de 10% em 38 C.F.R. 4.118, código de diagnóstico 7800 (1993) (cicatrizes desfigurantes). A diretoria determinou que as cicatrizes do apelante também poderiam ter sido avaliadas adequadamente sob dois códigos diagnósticos adicionais, 7804 (cicatrizes dolorosas) ou 5325 (lesões musculares faciais), mas determinou que o apelante tinha direito a apenas uma classificação de incapacidade de 10%. O tribunal esteban, no entanto, descobriu:

A condição incorporada em uma classificação sob o [código de diagnóstico] 7800 é inteiramente de natureza estética. Essa classificação não contém nenhum componente de dor ou dano muscular. O elemento crítico é que nenhuma das sintomatologias para qualquer uma dessas três condições é duplicativa ou se sobrepõe à sintomatologia das outras duas condições. A sintomatologia do recorrente é distinta e distinta… assim, por direito, o recorrente tem o direito de combinar os 10% de desfiguração ao abrigo do [código de diagnóstico] 7800 com uma classificação adicional de 10% para cicatrizes dolorosas e dolorosas ao abrigo do [código de diagnóstico 7804] e uma terceira classificação de 10% para lesão muscular facial que interfere com a mastigação sob o código diagnóstico 5325.

A opinião precedente do conselho geral da VA 9-2004 abordou se um veterano pode receber classificações de incapacidade separadas abaixo de 38 C.F.R. 4.71a, códigos de diagnóstico 5260 (perna, limitação de flexão) e 5261 (perna, limitação de extensão) para a mesma articulação. O conselho geral da VA determinou que, em algumas circunstâncias, classificações distintas de deficiência poderiam ser atribuídas (e combinadas sob 4.25) sem constituir piramidação, o que é proibido por 4.14. O conselho geral declarou:

A principal consideração para determinar se a classificação sob mais de um código de diagnóstico está em ordem é se as classificações sob diferentes códigos diagnósticos seriam baseadas na mesma manifestação de incapacidade ou se nenhuma das sintomatologias sobre as quais o {24 vet. Aplicativo. 84} avaliações separadas seriam baseadas em duplicação ou sobreposição. ”