Obstrução intestinal em idosos – idosos artrite em cães quadris

Causas tratamento da artrite patelofemoral de obstrução intestinal geralmente específicos para os idosos incluem volvo de sigmóide, síndrome de Ogilvie, carcinoma do cólon e íleo biliar. Essas condições no paciente idoso podem levar à gangrena com perfuração resultante. 4.1. Vólvulo Sigmóide

O volvo de sigmóide é 20 vezes mais provável na idade do paciente de 60 anos e mais (19). Essa associação etária pode ser devido à redundância adquirida do cólon sigmóide. Acredita-se que dietas de alto resíduo sejam o fator causador do desenvolvimento de um sigmóide redundante (20). Outros fatores associados ao volvulus são a doença de Parkinson, a demência incluindo a doença de Alzheimer, o estado de acamado e as operações prévias do abdômen para a artrite do quadril, que aumentam em frequência no paciente idoso.

O vólvulo do sigmóide geralmente se apresenta como início agudo de dor, distensão e obstipação abdominais com cólica. Quando ocorre estrangulamento, o paciente pode apresentar-se com centro de artrite generalizada por dor abdominal, orelhose, sensibilidade à palpação, febres, leucocitose e hipotensão. Radiografias abdominais simples caracteristicamente mostram uma alça sigmóide dilatada "bico do pássaro" apontando para o local da obstrução. Se as radiografias simples do abdome forem ambíguas, um enema de bário pode ser usado. No entanto, este teste é contra-indicado se houver suspeita de estrangulamento. A descompressão com endoscopia e colocação de tubo retal deve ser realizada na ausência de sinais peritoneais. Isso é bem sucedido em 70-80% dos pacientes. A artrite de risco na cirurgia da articulação do polegar da recorrência do volvo de sigmóide é alta (aproximadamente 55-90%), portanto o paciente deve ser avaliado para a ressecção sigmoide eletiva. Se o vólvulo sigmóide progrediu para gangrena, a mortalidade se aproxima de 50 a 70%. Quando sinais peritoneais estão presentes, a laparotomia emergente é indicada.

A síndrome de Ogilvie, também chamada de pseudo-obstrução colônica, geralmente ocorre em pacientes idosos acamados. Quando a distensão cecal se aproxima de 12 cm, o risco de inchaço nas mãos, infarto e perfuração aumenta. Quando ocorre perfuração e gangrena, a mortalidade é de 50%. Como no volvo de sigmóide, a descompressão colonoscópica é o tratamento de escolha. Entretanto, se a endoscopia falhar ou o paciente estiver instável, a cecostomia ou a laparotomia com ressecção podem ser indicadas. 4.3. Ileus do cálculo biliar

Uma causa interessante, embora rara, de obstrução do intestino delgado em idosos é o íleo biliar. Isso é causado pela passagem de um grande cálculo biliar da vesícula biliar para o ilíaco distal através de uma fístula colecistentérica. Este transtorno carrega uma taxa de mortalidade global de 15%. A tríade de Rigler, que inclui obstrução do intestino delgado, cálculos biliares ectópicos e pneumobilia, caracteriza esse distúrbio. A enterolitotomia, que leva a uma mortalidade operatória de 12%, é o procedimento de escolha (21). Um procedimento em um estágio de enterolitotomia, colecistectomia e reparo de fístula acarreta uma mortalidade após a artrite traumática de 10% (22). 4.4. Carcinoma do cólon

O câncer de cólon e reto é o segundo tipo de câncer mais comum nos países ocidentais, com uma incidência de 150.000 novos casos por ano. A incidência aumenta com a osteoartrite, uma incapacidade no Reino Unido, com até três quartos dos casos ocorrendo em pacientes com 65 anos ou mais. Os cânceres colorretais podem apresentar obstrução e / ou peritonite. A mortalidade por obstrução complicada do câncer colorretal é tão alta quanto 50%, e a sobrevida a longo prazo após a ressecção é bastante reduzida. Isso se deve parcialmente à doença mais avançada e à metástase em pacientes com essa complicação (23). No paciente idoso gravemente enfermo com perfuração ou obstrução da artrite psoriásica, um procedimento de derivação ou desvio deve ser considerado. O tratamento definitivo pode então ser realizado de forma eletiva.

O infarto mesentérico agudo pode levar a uma infecção intra-abdominal catastrófica em idosos, com taxas de mortalidade de até 90%. Os êmbolos arteriais para os vasos mesentéricos ocorrem em 30% dos pacientes com esse distúrbio. Esses êmbolos se originam mais comumente de um trombo mural em um ventrículo esquerdo infartado ou em um átrio esquerdo fibrilante. A trombose de um vaso mesentérico ocorre em 25% dos pacientes e é devido à estenose aterosclerótica. Isso geralmente é precedido por angina intestinal. Outras causas menos comuns de infarto mesentérico agudo são trombose das artrites mesentéricas, aneurismas dissecantes, aneurismas fusiformes e distúrbios do tecido conectivo. A oclusão vascular mesentérica leva à necrose das vilosidades, descamação da mucosa, ulceração e sangramento. Mesmo sem necrose de espessura total, pode ocorrer perfuração, sépsis, falência de múltiplos órgãos e morte. 5.2. Manifestação clínica

A dor desproporcional ao exame físico é uma das características da isquemia mesentérica aguda. Essa dor é grave, mal localizada e pode estar associada à reversão da artrite com náuseas, vômitos, diarreia e / ou constipação. Quando no final da apresentação ou quando ocorre perfuração, o paciente pode desenvolver distensão abdominal, sensibilidade à palpação, hipotensão e / ou peritonite generalizada. Fezes positivas para Guaiac estão presentes em 75-95% dos pacientes. Podem ser observadas leucocitose, hiperamilazemia, fosfatase alcalina aumentada, lactato sérico elevado, hiperfosfatemia e acidose. 5.3. Testes de diagnóstico

As séries radiográficas abdominais agudas são geralmente pouco notáveis ​​no início da isquemia. No entanto, à medida que a doença progride, as radiografias podem mostrar alças dilatadas do intestino delgado contendo níveis de ar-líquido do conselho de pesquisa da artrite, "impressão digital" da parede intestinal, gás intramural e / ou ar livre (24). A tomografia computadorizada do abdome pode ser útil, especialmente para excluir outras patologias abdominais. Achados na tomografia computadorizada podem mostrar artrite reumatóide soronegativa para parede intestinal, gás intramural, dilatação de alças intestinais, alças cheias de líquido, aumento da atenuação da gordura mesentérica e / ou gás venoso mesentérico ou portal. Na avaliação da trombose venosa mesentérica, a tomografia computadorizada é o estudo de escolha e pode detectar trombose da artéria mesentérica superior. Apesar do grande número de estudos negativos, a angiografia pode ser um método preciso para o diagnóstico de isquemia intestinal oclusiva (25). 5.4. Tratamento

Se os sinais peritoneais estiverem presentes, a laparotomia exploradora é garantida. O tratamento será focado na ressecção do intestino não viável e na restauração do fluxo sanguíneo intestinal. Embolectomia transarterial pode ser tentada no paciente estável. A terapia trombolítica ainda precisa ser comprovada como um tratamento efetivo da osteoartrite por adalah pdf, entretanto, a terapia anticoagulante pode ser usada para a profilaxia contra novos êmbolos.