Opções de tratamento para osteoartrite no joelho artrite reumatóide comichão

A osteoartrite é a causa mais comum de dor e incapacidade musculoesquelética na articulação do joelho. Na articulação do joelho, a extremidade do fêmur (osso da coxa) e da tíbia (osso da canela) é coberta por cartilagem articular lisa. Entre os dois ossos artrite pulseira fica um segundo tipo de cartilagem, chamado meniscos, que atuam como cartilagem amortecedores. O fluido das articulações também adiciona lubrificação à articulação do joelho. A osteoartrite (OA) começa como a falta ou perda desta cartilagem articular (superficial) e depois progride para o envolvimento com o osso circundante, tecidos e fluido sinovial. Na osteoartrite, a cartilagem pode ter áreas de perda parcial da espessura (desbaste) ou perda completa da cartilagem da superfície, resultando em áreas do osso exposto.

A perda de cartilagem isolada pode ser resultado de trauma isolado ou pode ser resultado do desgaste crônico da articulação.

Estima-se que 12% dos americanos com idade >25 anos têm sinais e sintomas clínicos de OA. Estudos posteriores demonstraram que 80% das pessoas com mais de 75 anos apresentam sintomas de OA, e os estudos com cadáveres mostraram sinais universais de artrite em pacientes com 65 anos ou mais. Estudos forneceram evidências conflitantes sobre as atividades e o desenvolvimento da osteoartrite. Embora o estresse físico moderado ajude a manter a integridade da cartilagem superficial, o estresse excessivo pode resultar na degradação da cartilagem. Os fatores de risco para OA incluem idade, lesão, anormalidades articulares anatômicas, hereditariedade, alta densidade mineral óssea, hipermobilidade articular, obesidade, fraqueza muscular e uso excessivo ou em uso das articulações.

Existem várias opções no tratamento da osteoartrite, tanto cirúrgica quanto não cirúrgica. Todas as opções nem sempre são apropriadas para cada paciente. As informações obtidas com radiografias, ressonância magnética e artroscopia do joelho são úteis para determinar um plano de tratamento adequado.

O manejo não-cirúrgico começa com perda de peso e fortalecimento muscular. Cada quilo de peso pode colocar até 6 libras de pressão na articulação do joelho durante a atividade. Assim, as pessoas com artrite inchada, as pessoas de um tamanho maior tendem a desenvolver artrite em uma idade mais precoce e a uma maior gravidade do que suas contrapartes magras.

A força muscular também é vital no combate à osteoartrite. Os músculos que cercam a articulação do joelho atuam como amortecedores para a pressão que as atividades diárias e esportes colocam na articulação. Quanto mais fortes são os músculos que envolvem a articulação do joelho, mais estresse eles podem absorver pela articulação do joelho. Aumento da força muscular irá diminuir a pressão de outra forma colocada na articulação, diminuindo assim os sintomas.

Exercícios que aumentarão o suor noturno da artrite reumatóide quadríceps, isquiotibiais e força da panturrilha incluem ¼ de agachamento, leg press e extensão de perna. Estes exercícios devem ser livres de dor e feitos com flexão limitada ou flexão do joelho, não superior a 45 graus. Além desses exercícios de fortalecimento focalizado, o exercício cardiovascular, como o ciclismo, o elíptico, o patins e a natação, também serão benéficos. Os exercícios de fortalecimento devem ser feitos pelo menos 3x / semana para aumentar a força muscular.

Joelheiras estão disponíveis para o tratamento da osteoartrite compartimental medial (artrite no interior da articulação do joelho). Esses aparelhos trabalham descarregando a porção medial (interna) do joelho. Essas chaves precisam ser personalizadas e, portanto, podem ser caras.

Além da perda de peso e fortalecimento, os medicamentos anti-inflamatórios também podem ajudar a diminuir os sintomas da artrite urinária. Estes medicamentos estão disponíveis em ambos os de balcão e doses de prescrição. Aspirina, ibuprofeno (Advil) e Naprosyn (Aleve) são exemplos de medicamentos anti-inflamatórios de venda livre (NSAIDs). Outros NSAIDs de força de prescrição incluem Indocin, Daypro, Relafen, Celebrex, Lodine e Mobic. O acetaminofeno (Tylenol) também pode ser tomado para a dor da OA, mas é menos eficaz para a inflamação do que outros medicamentos.

O efeito colateral mais comum dos AINEs é a irritação do estômago. Outros efeitos colaterais potenciais incluem ulceração estomacal (maior naqueles com refluxo ácido, uso de corticosteróides, fumantes e aqueles que consomem álcool) e dano renal (maior naqueles com mais de 65 anos, indivíduos com hipertensão ou insuficiência cardíaca congestiva ou naqueles em uso de diuréticos). ou inibidores da ECA). Os pacientes que estão em terapia de anticoagulação devem usar AINEs com cautela.

Suplementos como sulfato de glucosamina e sulfato de condroitina são amplamente utilizados, mas não regulados pelo FDA. Glucosamina, um aminomonossacarídeo, é um componente primário do tecido conjuntivo (incluindo cartilagem). Não se sabe, no entanto, se tomar glucosamina por via oral tem algum efeito sobre a articulação do joelho. Sulfato de condroitina é encontrado em proteoglicanos que contribuem para a estabilidade da cartilagem. Na forma de suplementação, a condroitina é derivada da medicação bovina e da artrite, denominada cartilagem de bezerro. Vários estudos clínicos estão em processo de avaliação da eficácia, eficácia e monitoramento de quaisquer efeitos adversos a longo prazo da glucosamina e condroitina.

Dentro do fluido sinovial da articulação do joelho é altamente viscoso, o que proporciona um ambiente livre de atrito. O ácido hialurônico (AH) que está presente em nosso líquido sinovial também é encontrado na maioria dos tecidos do corpo. Em um adulto saudável, o fluido sinovial HA tem um peso molecular de 4-5 milhões. Como resultado deste tamanho grande, as moléculas de HA se emaranham, formando configurações em espiral que, por sua vez, proporcionam elasticidade e viscosidade ao fluido sinovial. O HA também se liga aos proteoglicanos para estabilizar a estrutura da cartilagem articular. Em pacientes com OA, o peso molecular do AH diminui, fazendo com que o líquido sinovial se torne menos viscoso, levando ao aumento do atrito e do movimento articular anormal.

As injeções de lubrificação ou Hylagan proporcionam a lubrificação adicional da articulação e a absorção de choques, além de diminuir o atrito ou a fricção dentro da articulação, o que pode retardar a progressão da osteoartrite. No entanto, de todos os pacientes que recebem injeções de Hylagan, apenas cerca de 50% apresentam alívio sintomático. Uma injeção é administrada no joelho a cada semana por três semanas e pode ser repetida assim que 6 meses. Até cinco injeções podem ser administradas, mas estudos não mostraram diferença no alívio dos sintomas após 3 ou 5 injeções.

Injeção de cortisona na articulação do joelho tem se mostrado eficaz para “flares” de sintomas de artrite, como eles são uma medicação anti-inflamatória de ação direta. No entanto, a pesquisa também mostrou deterioração da cartilagem articular após injeções repetidas de cortisona. Portanto, essas injeções são usadas apenas com cautela na articulação do joelho.

Além do tratamento não cirúrgico da osteoartrite, existem várias opções cirúrgicas de nódulos de artrite nos dedos. As opções cirúrgicas incluem primeiramente artroscopia do joelho (escopo) e condroplastia. A condroplastia é um alisamento da cartilagem articular rugosa. O alisamento pode diminuir o atrito no interior da articulação, mas é realizado de forma conservadora, a fim de evitar o adelgaçamento da cartilagem de superfície.

A artroplastia por abrasão, ou micro-fratura, é apropriada para pequenas áreas do osso exposto ou perda completa da cartilagem. A abrasão da área exposta do osso é realizada com uma pic cirúrgica que estimula o osso a sangrar permitindo que o osso em resposta cresça a cartilagem da cicatriz sobre a área previamente exposta. O crescimento da cartilagem resultante e sua eficácia são variáveis ​​entre os pacientes.

O transplante de autoenxerto (ou aloenxerto) osteocondral (procedimento OATS) pode realizar a artrite do joelho para uma área pequena a moderadamente grande de perda de cartilagem de superfície com espessura total. Estas áreas de perda de cartilagem de espessura total são também referidas como condromalácia grau IV. Este procedimento envolve a primeira remoção de um pino de osso em forma de cilindro que não possui cartilagem de superfície e a substitui por um pino ou cilindro de osso com superfície intacta ou cartilagem articulada. Ambas as buchas são do mesmo tamanho, portanto, quando são trocadas, há um encaixe à pressão e nenhum hardware é necessário para fixá-la no lugar.

O pino de substituição do osso com cartilagem de superfície pode vir de uma área sem suporte de osso da cartilagem óssea e de superfície do seu joelho (AUTOGRAFT) ou de um cadáver (ALLOGRAFT). Se a lesão ou área sem artrite reumatóide na cartilagem de superfície arábica for menor do que 20mm, um OATS autoenxerto pode ser realizado, usando um ou alguns plugues ósseos e de cartilagem. Se a lesão a ser ressurgida for maior que 20mm, é necessário tecido de um cadáver ou um aloenxerto. Este tecido deve ser encomendado e isso pode exigir uma segunda cirurgia. O tamanho da lesão e a adequação de cada procedimento geralmente não são conhecidos até que a artroscopia seja realizada.

Um transplante de menisco envolve implantar um menisco medial ou lateral de um cadáver em uma articulação do joelho que está faltando mais de 50% da cartilagem meniscal. Raios-X ou uma ressonância magnética são usados ​​para medir o joelho do paciente para determinar as dimensões do menisco que precisam ser ordenadas. A espera por um menisco pode levar de algumas semanas a vários meses. Este procedimento, no entanto, só foi encontrado para ser útil em pacientes com cura de artrite de superfície intacta para cartilagem de cães acima e abaixo do menisco. Milhares de transplantes de menisco foram realizados em todo o mundo; O Dr. King fez centenas.

Muitas vezes, os pacientes com osteoartrite do joelho podem ter mais artrite tanto no interior (medial) como no externo (lateral) do joelho, fazendo com que o alinhamento da articulação do joelho se desloque para tornar-se de pernas tortas ou knock-knee. Infelizmente, uma vez que o alinhamento não é mais mesmo atividade e pressão na articulação do joelho pode causar uma aceleração do desgaste do lado vulnerável do joelho, como mais e mais peso é transferido para essa área. Uma osteotomia é um procedimento de realinhamento que descarrega o lado vulnerável ou artrítico do joelho e coloca a maior parte da carga da articulação do joelho na cartilagem subutilizada do outro lado do joelho.

Uma osteotomia é realizada abrindo-se a tíbia (osso da canela) ou o fêmur (osso da coxa) e acrescentando-se massa de enxerto ósseo para criar um novo crescimento ósseo na área de cunha. Após este procedimento, os pacientes estão em uma máquina de movimento em casa, em seguida, progridem para fisioterapia, enquanto usam uma órtese e muletas durante as primeiras 4-6 semanas após a cirurgia, até que o osso esteja bem curado. Este procedimento é muito bem sucedido em aliviar os sintomas e prevenir ou retardar um tratamento de artrite reumatóide artificial no joelho da Índia em muitos pacientes.

Outra opção para pacientes com osteoartrite em uma área do joelho – geralmente medial ou lateral – é um ressurgimento artificial da superfície da cartilagem, chamado de substituição unicompartimental do joelho. Este procedimento é bem sucedido no alívio dos sintomas da osteoartrite se a artrite estiver limitada a um compartimento ou área do joelho.

Este procedimento pode ser muito eficaz na eliminação de OA dolorosa e grave, mas é limitado pelo fato de que os componentes articulares (plástico e metal) acabarão por se desgastar e precisarão ser substituídos. Pessoas inativas afrouxamento precoce dos componentes pode ocorrer. Por esses motivos, a maioria dos cirurgiões ortopédicos tenta adiar procedimentos de resurfacing artificial até o final da vida. As articulações biológicas podem viver entre 60 e 80 anos. Nenhuma articulação artificial pode fazer isso.