Osteonecrose relacionada à medicação do tratamento e prevenção da mandíbula (mronj) – diartrose do serviço nacional de elfos

A osteonecrose da mandíbula relacionada a bisfosfonatos (BONJ) foi relatada pela primeira vez em 2003 e desde então tem sido relatada em pacientes que tomam outros medicamentos não relacionados. Consequentemente, o BONJ foi renomeado como osteonecrose da mandíbula relacionada à medicação (MRONJ). O MRONJ �uma reac�o adversa observada em alguns doentes que tomam medica�es habitualmente utilizadas no tratamento do cancro e osteoartrite, o que significa a osteoporose do hindi (por exemplo, bisfosfonatos, denosumab e agentes anti-angiog�icos) que resulta na destrui�o progressiva do osso na mand�ula ou na maxila.

Os objetivos desta revisão foram para a). avaliar os efeitos de intervenções versus nenhum tratamento, placebo, ou um controle ativo para a profilaxia de injeções de gel MRONJ para artrite do joelho em pessoas expostas a drogas anti-reabsorção ou anti-angiogênicas.

b). efeitos de intervenções não-cirúrgicas ou cirúrgicas (isoladamente ou em combinação) versus nenhum tratamento, placebo ou controle ativo para o tratamento de pessoas com MRONJ manifesto. Métodos para prevenir a artrite nos dedos

As pesquisas foram realizadas no Cochrane Oral Health Trials Register, no Cochrane Central Register de Ensaios Controlados (CENTRAL) Medline, Embase, nos Institutos Nacionais de Saúde dos EUA e na Plataforma Internacional de Registros de Ensaios Clínicos da Organização Mundial de Saúde sem restrição de data ou idioma .

Ensaios clínicos randomizados (ECR) comparando uma modalidade de intervenção com outra para sintomas de artrite em hindi a prevenção ou tratamento de MRONJ foram considerados. O resultado primário da prevenção de MRONJ foi a incidência de MRONJ e para o tratamento, cura de MRONJ. Dois autores independentemente selecionados estudos, extraíram os dados e avaliaram o risco de viés. foram utilizados métodos analíticos padrão da Cochrane. Resultados

• Um estudo conduzido em 253 homens com câncer de próstata metastático tratados com ácido zoledrônico comparou o tratamento padrão com exames odontológicos regulares em intervalos de 3 meses e tratamentos preventivos (incluindo antibióticos antes da extração de remissão da artrite reumatoide e uso de técnicas de fechamento de feridas que evitam a exposição e contaminação do osso) A intervenção pareceu diminuir o risco de MRONJ: RR = 0,10; (IC 95%, 0,02 a 0,39)

• Um estudo investigou o efeito do plasma rico em fatores de crescimento (PRGF) na prevenção de MRONJ em pessoas com câncer submetidas a extrações de tratamento de pseudoartrose dentária. Não houve evidência suficiente para apoiar ou refutar um benefício do PRGF na incidência do MRONJ quando comparado com o tratamento padrão (RR 0,08, IC 95% 0,00 a 1,51; 176 participantes; evidência de qualidade muito baixa).

• outro estudo comparou o fechamento da ferida por intenção primária com o fechamento da ferida por segunda intenção após extrações dentárias em pessoas tratadas com bisfosfonatos orais (700 participantes), nenhum caso de complicações intra-operatórias ou MRONJ pós-operatório foram observados.

• Um estudo analisou o tratamento com oxigênio hiperbárico (OHB) utilizado em adição aos cuidados padrão (enxágues antissépticos, antibióticos, artrite que significa urdu e cirurgia) em comparação com o tratamento padrão isolado. Não houve melhora significativa na cicatrização em comparação com o tratamento padrão de artrite reumatóide juvenil icd 10 foi visto RR = 1,56; (IC 95%, 0,77 a 3,18) [evidência de qualidade muito baixa].

• Nenhuma diferença significativa foi encontrada em um segundo ECR comparando sequestrectomia guiada por fluorescência de autofluorescência e tetraciclina para o tratamento cirúrgico do MRONJ em qualquer momento [no seguimento de um ano: RR = 1,05; (IC 95%, 0,86 a 1,30) )]

Um ECR aberto forneceu algumas evidências de que exames odontológicos em intervalos de três meses e tratamentos preventivos podem ser mais eficazes do que os cuidados padrão para reduzir a incidência de MRONJ em indivíduos que tomam bisfosfonatos intravenosos para câncer avançado. Avaliamos a certeza da evidência como baixa.

Não há evidências suficientes para reivindicar ou refutar o benefício de qualquer uma das intervenções gamot sa artrite testada para profilaxia de MRONJ (ou seja, PRGF inserido no alvéolo pós-extração durante extrações dentárias e fechamento de feridas por intenção primária ou secundária após extrações dentárias) .

A evidência disponível é insuficiente para reivindicar ou refutar um benefício para a oxigenoterapia hiperbárica como adjuvante da terapia convencional. Também há evidências insuficientes para tirar conclusões sobre a cirurgia óssea guiada por fluorescência de autofluorescência versus guiada por fluorescência de tetraciclina. Comentários

MRONJ tem apenas artrite da órbita ocular recentemente surgiu como um problema clínico. Acredita-se que ocorra em cerca de 5 em cada 100 pacientes que tomam altas doses os medicamentos implicados para condições relacionadas ao câncer e menos comumente nas injeções de quadril para artrite que recebem a medicação para a osteoporose. Dado que ainda é relativamente incomum, talvez não surpreenda que existam evidências limitadas sobre como prevenir e tratar o MRONJ. No entanto, com uma população cada vez mais envelhecida, a população em risco está aumentando, destacando a necessidade de desenvolver estratégias preventivas. Consequentemente, há uma necessidade de ECR bem desenhados para ajudar a identificar estratégias preventivas em pessoas sob risco de cirurgia dento-alveolar, bem como ECRs para avaliar diferentes estratégias de tratamento. Links Artigo Primário

Beth-Tasdogan NH, Mayer artrite significado em hindi B, Hussein H, Zolk O. Intervenções para a gestão de osteonecrose relacionada com a medicação da mandíbula. Base de Dados Cochrane de Revisões Sistemáticas 2017, Edição 10. Art. No .: CD012432.DOI: 10.1002 / 14651858.CD012432.pub2. Outras referências