Paquimetria da córnea – boletins de política clínica médica aetna tratamento natural para a dor da artrite reumatóide e inchaço

A paquimetria corneana é uma técnica de ultra-som não invasivo utilizada para medir a espessura da córnea e tem sido usada principalmente na avaliação de pessoas com doenças da córnea e na avaliação de pessoas com risco de glaucoma. A paquimetria corneana ultra-sônica é realizada colocando-se uma sonda ultrassônica na córnea central, após a anestesia da córnea com anestesia tópica. Um técnico pode operar o paquímetro e normalmente leva menos de 30 segundos por olho para concluir as medições.

O Estudo do Tratamento da Hipertensão Ocular (Kass et al, 2002; Gordon et al, 2002), um estudo clínico controlado randomizado prospectivo de tratamento de glaucoma em pessoas com pressão intra-ocular elevada (PIO) maior ou igual a 24 mm Hg, encontrou espessura da córnea um preditor estatisticamente significativo do desenvolvimento de glaucoma.

A espessura da córnea foi medida somente após o início do estudo e não foi usada para guiar a terapia. Para os pacientes inscritos, o tratamento da osteoartrite nos resultados do Homeopathy Ocular Hypertension Treatment Study identificou a espessura corneana central inferior a 556 microns e uma relação copo / disco vertical ou horizontal superior a 0,4 (vertical ou horizontal) como fatores de risco para dano glaucomatoso.

Os resultados do Estudo de Tratamento da Hipertensão Ocular (Kass et al, 2002: Gordon et al, 2002) sugeriram que as medidas de PIO precisam ser ajustadas para córneas anormalmente espessas ou finas. A PIO alvo é menor para uma córnea fina e maior para uma artrite séptica espessa que causa córnea. Olhos com córneas grossas têm uma PIO verdadeira menor que a PIO medida. Por outro lado, olhos com córneas finas têm uma PIO verdadeira maior que a PIO medida. Assim, indivíduos com córneas mais espessas podem ser mal classificados como portadores de hipertensão ocular.

O Estudo de Tratamento da Hipertensão Ocular é o primeiro a estabelecer a espessura da córnea como um fator de risco para o glaucoma. No entanto, as conclusões do OHTS são limitadas a pessoas com hipertensão ocular (maior que 24 mm Hg) e não estabelecem o valor da paquimetria corneana para o rastreamento de pessoas sem hipertensão ocular. Além disso, é osteoartrite hereditária, não existem estudos de resultados clínicos prospectivos demonstrando a utilidade clínica da paquimetria da córnea na seleção de pacientes para terapia, para orientar a terapia e melhorar os resultados clínicos.

A paquimetria corneana pode ser útil na avaliação da artrite em candidatas à prótese de joelho para ceratoplastia penetrante (transplante de córnea) e na avaliação da falência do enxerto e necessidade de rebrotação em receptores de transplante de córnea, auxiliando no diagnóstico precoce e tratamento da rejeição do enxerto. A paquimetria corneana também pode ser útil na avaliação da resposta ao tratamento da rejeição de transplante de córnea. A paquimetria corneana também tem sido usada para avaliar a progressão da doença em pacientes com certas distrofias da córnea e doenças degenerativas.

Embora o ceratocone esteja associado ao afinamento da córnea, evidências disponíveis indicam que a paquimetria corneana ultrassônica não é tão acurada quanto a videoceratografia no diagnóstico do ceratocone. Rabinowitz et al (1998) compararam a precisão das medidas de paquimetria ultra-sônica e os índices derivados da videoceratografia na distinção entre pacientes com ceratocone e aqueles com olhos normais. Os investigadores mediram a espessura da córnea por paquimetria ultra-sônica no centro e margens inferiores da artrite ayurvédica remédios pupila de 142 pacientes normais e 99 pacientes com ceratocone. A topografia da superfície da córnea dos pacientes foi estudada com videoceratografia. Os pesquisadores relataram que a faixa de espessura da córnea em olhos normais e ceratocônicos se sobrepunha consideravelmente. Os pesquisadores relataram que os índices de videoceratografia forneceram uma taxa de classificação correta de 97,5% e dados de paquimetria, uma taxa de 86,0% (p <0,05). < 0,01). Os investigadores concluíram que o ceratocone é mais precisamente distinguido do tratamento à base de ervas artrite reumatóide da população normal por índices derivados de videoceratografia do que por medidas de paquimetria ultrassônica. Os pesquisadores postularam que isso pode ser devido à grande variação na espessura da córnea na população normal ou a incapacidade de paquimetria ultra-sônica para detectar com precisão a localização do afinamento da córnea no ceratocone, medindo pontos padrão na córnea. Os pesquisadores ajustaram anéis para dedos artríticos e concluíram que a paquimetria não deve ser usada para excluir ou diagnosticar o ceratocone porque as taxas de falso-negativo e falso-positivo são inaceitavelmente maiores do que as obtidas pela videoceratografia.

Sultan e colegas (2002) examinaram a espessura, curvatura e morfologia da córnea com o Sistema de Topografia Orbscan I em pacientes com síndrome de Marfan (MFS) e estudaram MFS com microscopia confocal in vivo. Esta série de casos prospectivos, clínicos e comparativos incluiu 60 olhos de 31 pacientes com SMF e 32 olhos de 17 indivíduos controles. Primeiro, o significado da artrite por exame biomicroscópico em árabe foi conduzido para pesquisar ectopia lentis. Em seguida, a ceratometria média e o poder de refração ocular foram calculados pelo fratômetro automático. Em cada grupo, o Sistema Orbscan I (quer dizer simulado) queratometria e medidas paquimétricas (na localização central e em 8 localizações médias-periféricas) foram obtidos e comparados, e as correlações foram estabelecidas. A microscopia confocal in-vivo foi realizada para avaliar a morfologia do tecido e análise de varredura-Z de 14 córneas finas MFS em comparação com 14 córneas de controle. Uma diminuição significativa (ANOVA, p < 0,0001) de média de ceratometria simulada apareceu no grupo MFS (sim K, 40,8 +/- 1,4 D) em comparação com o grupo controle (42,9 + / – 1,1 D). Paquimetria artrite incapacidade subsídio de vida no grupo MFS foi significativamente diminuída (p < 0,0001) comparado com o do grupo de controlo, no centro (respectivamente, 502 +/- 41,9 microm e 552 +/- 23,6 microm) e os 8 locais meio-periféricos. Ectopia lentis foi altamente relacionada com ceratometria média e paquimetria (p < 0,0001). Microscopia confocal realizada em córneas finas afetadas por MFS confirmou o afinamento da córnea e mostrou uma matriz estromal opaca, e os perfis de varredura-Z foram anormais com o aumento da dispersão estromal da luz. Os autores concluíram que a MFS é conhecida por estar associada a uma córnea achatada. Este estudo deformante de artrose demonstrou uma associação com afinamento da córnea e descreveu achados de microscopia confocal na MFS. Embora o achado deste estudo que utilizou o Sistema Orbscan (um método de luz de varredura de fenda) seja interessante, há atualmente uma falta de evidência para apoiar o uso de paquimetria ultrassônica no diagnóstico de SMF.