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OBJETIVO: o objetivo deste estudo foi avaliar a eficácia e segurança do adalimumabe no tratamento da uveíte autoimune refratária. MÉTODOS: este trabalho foi um ensaio clínico prospectivo, não comparativo, não randomizado. Dezanove (19) pacientes que preenchiam os critérios de elegibilidade receberam uma injeção subcutânea (s.C.) de 40 mg de adalimumab a cada duas semanas durante 1 ano. RESULTADOS: todos os pacientes foram submetidos a uma avaliação do resultado no mês 12. A acuidade visual melhorou em -0,3 logmar em 12 (31%) olhos de 38, e piorou em +0,3 logmar em 1 (2,6%) olho. Todos os pacientes tiveram uma inflamação intra-ocular ativa no início do estudo e 12 pacientes (63%) atingiram o controle de sua inflamação com adalimumabe no final do seguimento. Após a tomografia de coerência óptica, 33 olhos (86%) tinham edema macular cistóide (EMC) no início do estudo e, ao final do seguimento, houve uma resolução completa da EMC em 18 desses 33 olhos (54,54%).

Todos os pacientes foram capazes de reduzir pelo menos 50% da dose dos medicamentos imunossupressores concomitantes no final do seguimento. O adalimumabe foi bem tolerado em todos os pacientes, e apenas os efeitos colaterais locais menores no s.C. Local de injeção foram observados. No entanto, oito pacientes (42,10%) tiveram recidivas durante o período de acompanhamento que foram controlados com uma injeção de esteróide periocular. CONCLUSÕES: adalimumab parece ser uma terapia eficaz e segura para o tratamento de uveíte refratária e pode fornecer a possibilidade de reduzir as drogas imunossupressoras concomitantes nesses pacientes. Mais estudos de longo prazo são necessários para determinar a segurança e a eficácia do adalimumabe no tratamento da inflamação intra-ocular.

OBJETIVO: avaliar o efeito do adalimumabe na freqüência de episódios de uveíte anterior (AU) em pacientes com espondilite anquilosante ativa (EA). MÉTODOS: determinamos a história de AU diagnosticada pelo oftalmologista em 1250 pacientes com AS ativa que foram incluídos em um estudo clínico multinacional, aberto, não controlado de tratamento com adalimumab 40 mg a cada duas semanas por até 20 semanas. Todos os surtos de AU foram documentados durante o período de tratamento com adalimumab, mais 70 dias. Nós comparamos as taxas de erupções de AU por 100 pacientes-ano (pys) relatadas durante o 1 ano antes do tratamento com adalimumabe com taxas durante o tratamento com adalimumabe, no total e por subgrupos de pacientes. RESULTADOS: as taxas de flare UA antes do tratamento com adalimumab foram 15/100-pys em todos os pacientes (N = 1250), 68.4 / 100-pys em 274 pacientes com história de erupções AU, 176.9 / 100-pys em 106 pacientes com um recente história de surtos de AU, 192,9 / 100-pys em 28 pacientes com AU sintomáticos no início do estudo, e 129,1 / 100-pys em 43 pacientes com história de uveíte crônica. Durante o tratamento com adalimumabe, a taxa de erupções de AU foi reduzida em 51% em todos os pacientes, em 58% em 274 pacientes com história de AU, em 68% em 106 pacientes com história recente de AU, em 50% em 28 pacientes. AU sintomático no início do estudo e 45% em 43 pacientes com uveíte crônica. As exacerbações de AU durante o tratamento com adalimumab foram predominantemente leves. Dois pacientes com períodos de alta atividade da doença AS tiveram início no início do período de tratamento. CONCLUSÕES: os resultados deste estudo prospectivo aberto sugerem que o adalimumab teve um efeito preventivo substancial em erupções de AU em pacientes com EA ativa, incluindo pacientes com uma história recente de erupções de AU.

Os agentes antiinflamatórios não esteroidais (AINEs) continuam sendo a base do tratamento da espondilite anquilosante (EA), embora um estudo recente sugira que o uso contínuo, em oposição ao uso sob demanda, pode ser superior na prevenção da progressão do dano estrutural. Um AINE particular, que é um inibidor altamente seletivo da ciclo-oxigenase 2, o etoricoxibe, pode ser superior aos AINEs padrão para a EA. Agentes de segunda linha tipicamente usados ​​para artrite reumatóide parecem não ter eficácia. A salazopirina é apenas moderadamente eficaz no subgrupo de pacientes com EA com artrite periférica concomitante e não naqueles com doença puramente axial. Um estudo recente mostrou que não há maior eficácia em pacientes que se apresentam precocemente no curso da doença. Três agentes do fator de necrose tumoral alfa, infliximabe, etanercepte e adalimumabe, estão agora disponíveis para o tratamento da EA, sendo o último adalimumabe. Todos possuem eficácia clínica semelhante em ensaios de fase III com taxas de resposta de cerca de 60%. Estudos de imagem usando ressonância magnética mostram melhora substancial das lesões inflamatórias na coluna vertebral e nas articulações sacroilíacas. Ainda não há evidências de que algum desses agentes impeça a progressão do dano estrutural. Um estudo que avaliou o etanercept não demonstrou impacto na progressão do dano. Evidências crescentes apontam para a superioridade dos dois anticorpos monoclonais, infliximabe e adalimumabe, sobre o etanercept para o tratamento de manifestações extra-articulares tipicamente vistas na EA, como a uveíte anterior aguda e a doença inflamatória intestinal. Todos os três agentes podem ser usados ​​como monoterapia e o metotrexato concomitante parece não oferecer vantagens, embora doses insuficientes tenham sido usadas até o momento. Estudos futuros devem direcionar os pacientes no início do curso da doença, bem como aqueles com fatores prognósticos adversos, como níveis séricos elevados de metaloproteinase 3 e evidência radiográfica de anquilose espinhal.

JUSTIFICATIVA: o objetivo deste estudo é descrever a experiência do hospital de olhos jules gonin sobre o resultado a longo prazo da terapia anti-TNF-alfa na uveíte crônica não infecciosa. PACIENTES E MÉTODOS: foram identificados e acompanhados aqueles pacientes com uveíte crônica não infecciosa que receberam terapia sistêmica anti-TNF-alfa. A terapia com anti-TNF-alfa foi administrada quando nenhuma resposta foi obtida com terapias imunossupressoras clássicas ou na presença de doença reumatóide grave. RESULTADOS: foram identificados 15 pacientes (28 olhos), 7 masculinos e 8 femininos (idade média de 43 anos; variação de 7 a 70 anos). Os diagnósticos incluíram uveíte anterior associada a HLA-B27 (n = 4), sarcoidose (n = 2), artrite idiopática juvenil (n = 2), vasculite retiniana idiopática com uveíte (n = 2), pars planite (n = 2), doença de adamantiades-behã§et (n = 1), retinocoroidopatia do tipo birdshot (n = 1) e doença de Crohn (n = 1). A duração média da doença ocular foi de 8 anos (intervalo: 1 a 29 anos). O tratamento com infliximabe (n = 11), etanercepte (n = 2) ou adalimumabe (n = 2) foi iniciado. Um paciente com etanercept foi alterado para infliximab devido à falta de resposta clínica. Regressão clínica e angiográfica de uveíte foi observada nos primeiros dois meses de terapia em todos os pacientes, e foi mantida durante todo o período de acompanhamento (média de 18 meses; intervalo: 3 – 72 meses). Recorrência foi observada em 3 pacientes e resolvida após ajuste da terapia. Eventos adversos foram registrados em apenas um paciente (hipotensão arterial). CONCLUSÕES: nesta série de pacientes com uveíte crônica não infecciosa, a terapia anti-TNF-alfa foi eficaz e segura. Mais estudos clínicos são necessários para determinar uma duração adequada da terapia.

OBJETIVO: avaliar a eficácia do adalimumabe na uveíte associada à artrite idiopática juvenil (AIJ). MÉTODOS: estudo observacional retrospectivo de 20 pacientes com AIJ e uveíte crônica no tratamento com adalimumabe. A inflamação ocular e a melhora foram avaliadas de acordo com a padronização dos critérios de nomenclatura da uveíte. RESULTADOS: no início do adalimumabe, a média de idade dos pacientes foi de 13,4 anos e a duração média de uveíte foi de 8,7 anos. Dezessete (85%) pacientes tiveram AIJ poliarticular e 19 (95%) estavam em tratamento anti-TNF. A duração média da terapia com adalimumabe foi de 18,7 meses. Dos 20 pacientes, 7 (35%) apresentaram melhora da atividade, 1 (5%) piora da atividade e em 12 (60%) nenhuma alteração foi observada na atividade da uveíte. Aqueles com atividade melhorada eram mais jovens e tinham menor duração da doença. O número médio de crises / ano diminuiu de 1,9 para 1,4 durante o tratamento com adalimumabe. Eventos adversos graves ou efeitos colaterais não foram observados. Sete pacientes descontinuaram o adalimumabe durante o seguimento: seis por ineficácia e um por causa de uveíte inativa. CONCLUSÃO: o adalimumabe é uma opção potencial de tratamento na uveíte associada à AIJ, mesmo em pacientes que não respondem à terapia anti-TNF anterior.

Um homem de 38 anos e uma mulher de 35 anos tinham uma história de 5 e 15 anos, respectivamente, de oligoartrite, entesite, tendinite, bursite e uveíte, todos de gravidade variável. O diagnóstico dessas várias características e sintomas, que inicialmente eram difíceis de classificar, era espondiloartropatia indiferenciada, um membro da família de espondiloartropatias soronegativas associadas a HLA-B27. A artrite das articulações periféricas da mulher respondeu a uma droga antirreumática modificadora da doença convencional (metotrexaat), mas ela acabou desenvolvendo espondilite anquilosante típica. A espondilartropatia do paciente masculino permaneceu indiferenciada e era refratária aos medicamentos antirreumáticos modificadores da doença convencionais, mas respondeu muito bem ao adalimumabe, agente bloqueador de tfalfalfa. A espondiloartropatia inclui várias doenças inflamatórias crônicas, lentamente progressivas. O tratamento da espondiloartropatia inclui aconselhamento em estilo de vida, fisioterapia, antiinflamatórios não esteroidais, drogas anti-reumáticas modificadoras da doença e injeções locais de glicocorticóides. Drogas antirreumáticas modificadoras da doença convencionais não inibem a inflamação axial na espondiloartropatia, em contraste com os agentes bloqueadores da falange alfa. O tratamento precoce de pacientes com espondiloartropatia grave com agentes bloqueadores de faloco pode prevenir danos estruturais e incapacidade funcional.

As doens inflamatias do intestino (IBD), em especial a doen de Crohn (CD) e a colite ulcerosa (UC), s doens inflamatias sisticas envolvendo principalmente o tracto gastrointestinal. Vinte a 40% dos pacientes com DII desenvolvem inflamação e sintomas extraintestinais, conhecidos como manifestações extra-intestinais (eims) .1-7 Os sintomas mais comuns afetam as articulações, a pele, os olhos e as vias biliares. Os eims associados com DII têm um impacto negativo em pacientes com UC e DC. Assim, o tratamento bem-sucedido de eims é essencial para melhorar a qualidade de vida dos pacientes com DII. Para a maioria dos eims, a sua resolução frequentemente se assemelha à do IBD ativo tanto no tempo como na terapia requeridos. No entanto, alguns EIM, como artrite axial, pioderma gangrenoso, uveíte e colangite esclerosante primária, seguem um curso clínico independente da atividade da doença por DII. O advento de modificadores da resposta biológica, e.G., inibidores do factor de necrose tumoral alfa (TNF), melhorou o tratamento da IBD e das suas consequências associadas. Este artigo revisa as experiências terapêuticas dos 2 anticorpos neutralizantes anti-TNF mais utilizados, infliximabe e adalimumabe, para EIM imuno-mediada de DII.

OBJETIVO: avaliar o uso de modificadores da resposta biológica (BRM) no tratamento da uveíte refratária infantil. PROJETO: série de casos retrospectivos não comparativos de pacientes pediátricos com uveíte tratados com BRM. PARTICIPANTES: 23 pacientes pediátricos. MÉTODOS: todas as crianças (18 anos ou menos) que receberam um BRM foram avaliados por alterações visuais, tempo para controlar a inflamação, e quaisquer efeitos colaterais associados. Treze pacientes foram tratados com infliximabe, cinco com adalimumabe e cinco com daclizumabe. Todos os pacientes tiveram envolvimento ocular bilateral. Os diagnósticos dos participantes incluíram artrite idiopática juvenil, ceratouveíte, panuveíte sarcoide, doença de adamantiades-behcets e panuveíte idiopática. MEDIDAS PRINCIPAIS DO RESULTADO: inflamação e acuidade visual. RESULTADOS: no grupo infliximabe 16 de 26 olhos (62%), e 10 de 13 pacientes (77%) demonstraram uma melhora na acuidade visual. Vinte dos 26 olhos (77%) demonstraram uma melhora no grau de inflamação. No grupo do adalimumabe, quatro dos 10 olhos (40%) demonstraram uma melhora na acuidade visual, com cinco dos 10 olhos (50%) demonstrando uma melhora na inflamação. Quatro dos 10 olhos (40%) no grupo do daclizumab demonstraram uma melhoria na visão com oito dos 10 olhos (80%) demonstrando uma melhoria na inflamação. CONCLUSÃO: A BRM parece ser segura para uso em crianças e representa um grupo terapêutico terapêutico útil para o tratamento de uveíte infantil recalcitrante.