Pescoço e parte superior das costas – fundação de pesquisa nacional artrite physiomed

A coluna cervical é formada pelas primeiras sete vértebras. Fisioterapeutas geralmente se referem a essas vértebras como C1 a C7. A coluna cervical começa onde a vértebra superior (C1) se conecta à borda inferior do crânio. A coluna cervical curva ligeiramente para dentro e termina onde C7 se une ao topo da coluna torácica. É aqui que o peito começa.

Cada vértebra é formada por um bloco redondo de osso, chamado corpo de vértebra. Um anel ósseo se liga à parte de trás do corpo vertebral. Quando as vértebras estão empilhadas umas sobre as outras, os anéis formam um tubo oco. Esse tubo ósseo envolve a medula espinhal ao passar pela espinha. Assim como o crânio protege o cérebro, os ossos da coluna espinhal protegem a medula espinhal.

À medida que a medula espinhal viaja do cérebro para baixo, através da espinha, ela envia ramos nervosos entre cada vértebra, chamadas raízes nervosas. Essas raízes nervosas juntas formam os nervos que percorrem todo o corpo e formam o sistema elétrico do corpo. As raízes nervosas que saem da coluna cervical formam os nervos que vão para os braços e mãos. Os nervos da coluna torácica vão para o abdômen e o tórax. Os nervos que saem da coluna lombar (inferior) vão para os órgãos da pélvis, pernas e pés.

Um disco intervertebral é feito de tecido conjuntivo. O tecido conjuntivo é o material que mantém as células vivas do corpo juntas. A maior parte do tecido conjuntivo é feita de fibras de um material chamado colágeno. O disco é uma estrutura de tecido conjuntivo especializada que separa os dois corpos vertebrais do segmento vertebral. O disco normalmente funciona como um amortecedor. Ele protege a coluna contra a força diária da gravidade. Também protege a coluna durante atividades que exercem forte força na coluna, como pular, correr e levantar.

Existem duas articulações entre cada par de vértebras, uma em cada lado da coluna. Uma articulação facetária é formada por pequenos botões ósseos que se alinham ao longo da parte posterior da coluna. Onde esses botões se encontram, eles formam uma articulação que conecta as duas vértebras. O alinhamento das articulações facetárias da coluna cervical permite liberdade de movimento à medida que você dobra e vira o pescoço.

Existem muitas causas de dores no pescoço. Médicos e fisioterapeutas nem sempre são capazes de identificar a origem da dor de um paciente. Seu médico e fisioterapeuta farão todos os esforços para garantir que seus sintomas não sejam de uma causa médica grave, como câncer ou uma infecção espinhal. Abaixo está uma breve visão geral de algumas das causas mais comuns de dor no pescoço.

Pessoas com dor de garganta ou rigidez menores são frequentemente informadas de que têm uma tensão muscular. No entanto, a menos que tenha havido uma lesão grave no pescoço, os músculos provavelmente não foram puxados ou feridos. Em vez disso, o problema pode estar vindo de irritação ou lesão em outros tecidos da coluna, como o disco ou os ligamentos. Quando isso acontece, os músculos do pescoço podem entrar em espasmo para ajudar a apoiar e proteger a área dolorida.

A pressão ou irritação nos nervos da coluna cervical pode afetar os sinais elétricos dos nervos. A pressão ou irritação é normalmente sentida como dor ao longo do trajeto do nervo (para onde o nervo vai), mas pode ser sentida como entorpecimento da pele ou até mesmo fraqueza nos músculos. A maioria das pessoas pensa nesses sintomas como indicações de um nervo comprimido. Os prestadores de cuidados de saúde chamam essa condição de radiculopatia cervical ou dor referida.

Hérnia de disco: flexão, torção e elevação pesadas e repetitivas podem exercer uma pressão extra sobre o núcleo de absorção de choque do disco. Se grande o suficiente, esta pressão aumentada pode ferir o ânulo (o anel externo resistente do disco). Se o anel romper ou rasgar, o material no núcleo pode ser retirado do disco. Isso é chamado de hérnia. Embora as atividades diárias possam fazer com que o núcleo pressione contra o anel, o corpo normalmente é capaz de resistir a essas pressões. No entanto, o anel pode rachar e rasgar. É reparado com tecido cicatricial. Com o tempo, o anel se enfraquece e o disco pode hérnias mais facilmente através do anel danificado.

Se o material de hérnia de disco pressiona contra uma raiz nervosa, pode causar dor, dormência e fraqueza na área que o nervo fornece. Esta condição é chamada radiculopatia cervical (mencionada anteriormente). E sempre que o núcleo herniado entra em contato com tecidos fora do anel danificado, ele libera substâncias químicas que causam inflamação e dor. Se o núcleo se hernia completamente através do anel, ele pode se mover contra a medula espinhal. Isso provoca uma condição ainda mais grave porque afeta todos os nervos da medula espinhal. Esta condição é chamada mielopatia cervical.

Irritação das articulações facetárias: assim como qualquer outra articulação do corpo, as articulações das facetas podem ser esticadas ou comprimidas além de sua faixa normal. Quando isso acontece, a articulação se inflama e incha. O inchaço pode causar dor local ou, se for suficiente, pressionará os nervos exatamente como o disco fez no exemplo acima. As articulações endurecerão quando inchadas, causando perda de movimento e dor ao movimento.

Instabilidade da coluna vertebral: instabilidade da coluna significa que há movimento extra entre os ossos da coluna vertebral. A instabilidade na coluna cervical pode se desenvolver se os ligamentos de suporte tiverem sido esticados ou rasgados de uma lesão grave na cabeça ou no pescoço. Pessoas com doenças que soltam o tecido conjuntivo também podem ter instabilidade da coluna vertebral. A instabilidade da coluna vertebral também inclui condições nas quais um corpo vertebral desliza sobre o mesmo logo abaixo dele. Quando o corpo vertebral desliza muito para frente, a condição é chamada de espondilolistese. Seja qual for a causa, o movimento extra nos ossos da coluna pode irritar ou pressionar os nervos do pescoço, causando sintomas.

Degeneração: à medida que a coluna se desenvolve, ocorrem várias alterações nos ossos e tecidos moles. O disco perde seu teor de água e começa a perder altura, fazendo com que o espaço entre as vértebras se estreite. A pressão adicional pode irritar e inflamar as articulações, fazendo com que elas se alarguem. Quando isso acontece, as articulações aumentadas podem pressionar os nervos que vão para o braço ao atravessar o forame neural. Degeneração também pode causar esporões ósseos para se desenvolver. Os esporões ósseos podem pressionar os nervos e produzir sintomas de radiculopatia cervical vistos abaixo.

No entanto, a estenose também pode se desenvolver quando uma pessoa de qualquer idade tem uma hérnia discal que empurra o canal medular. Quando a medula espinhal é squeesed no pescoço, os médicos chamam a condição de mielopatia cervical. Esta é uma condição alarmante que exige atenção médica. A mielopatia cervical pode causar problemas nos intestinos e na bexiga, mudar a maneira como você anda e afetar sua capacidade de usar os dedos e entregar a sua fisioterapeuta fará perguntas específicas para descartar esse tipo de condição.

Raios-X mostram problemas nos ossos, como infecções, tumores ósseos ou fraturas. Raios-X da espinha também podem dar ao seu médico informações sobre quanta degeneração ocorreu na espinha, mostrando a quantidade de espaço no forame neural e entre os discos. Os raios X são geralmente o primeiro teste solicitado antes de qualquer um dos testes mais especializados. Raios-X especiais chamados de raios-X em flexão e extensão podem ajudar a determinar se há instabilidade entre as vértebras. Esses raios X são tirados do lado enquanto você se inclina para a frente e depois para trás o máximo que puder. Comparar os dois raios-X permite ao médico ver quanto movimento ocorre entre cada segmento da coluna vertebral.

O mielograma é um tipo especial de exame de raio X, no qual um corante especial é injetado no saco espinhal. O corante aparece em um raio-x. Ajuda o médico a verificar se há hérnia de disco, pressão na medula espinhal ou nervos espinhais ou um tumor na coluna vertebral. Antes da tomografia e ressonância magnética foram desenvolvidos, o mielograma foi o único teste que os médicos tiveram que procurar uma hérnia de disco. O mielograma ainda é usado hoje, mas não com tanta frequência. O mielograma é geralmente combinado com a tomografia computadorizada para fornecer mais detalhes.

Uma cintilografia óssea é um teste especial em que os traçadores radioativos são injetados em sua corrente sanguínea. Os traçadores então aparecem em raios-X especiais do seu pescoço. Os marcadores se acumulam em áreas onde o osso está passando por um processo de reparo rápido, como uma fratura de cicatrização ou a área ao redor de uma infecção ou tumor. Normalmente, a varredura óssea é usada para localizar o problema, e outros testes, como a tomografia computadorizada ou a ressonância magnética, são usados ​​para examinar detalhadamente a área.

Os tratamentos não cirúrgicos aliviam os sintomas em seu pescoço e resolvem o problema diretamente para resolver os problemas subjacentes. Na fisioterapia, se um programa de fisioterapia for apropriado, será prescrito um; e, embora o tempo de recuperação de cada paciente varie, nossos tratamentos são projetados para ajudar a aliviar a dor e melhorar a mobilidade, a força, a postura e a função.

Na fisioterapia, nosso objetivo é ajudá-lo a manter sua dor sob controle, melhorar sua amplitude de movimento e maximizar a força e o controle em seu pescoço. Quando a sua recuperação estiver bem encaminhada, as visitas regulares à nossa clínica serão encerradas. Continuaremos a ser um recurso, mas você será responsável por fazer seus exercícios como parte de um programa doméstico em andamento.

Um eletromiograma (EMG) é um teste especial usado para determinar se há problemas com qualquer um dos nervos que vão para os membros superiores. EMGs geralmente são feitos para determinar se as raízes nervosas foram pinçadas por uma hérnia de disco. Durante o teste, pequenas agulhas são colocadas em certos músculos que são fornecidos por cada raiz nervosa. Se houve uma mudança na função do nervo, o músculo emitirá diferentes tipos de sinais elétricos. O teste EMG lê esses sinais e pode ajudar a determinar qual raiz nervosa está envolvida.

Injeções espinhais são usadas para fins de tratamento e diagnóstico. Existem vários tipos diferentes de injeções na coluna que o seu médico pode sugerir. Essas injeções geralmente usam uma mistura de anestésico e algum tipo de preparação de cortisona. O anestésico é um medicamento que entorpece a área onde é injetado. Se a injeção acabar com sua dor imediatamente, isso dará ao seu médico informações importantes, sugerindo que a área injetada é realmente a fonte da sua dor. A cortisona diminui a inflamação e pode reduzir a dor de um nervo inflamado ou articulação por um período prolongado de tempo.

Injeção peridural de esteróides: dor no pescoço ou dor que se espalha pelo braço pode exigir tratamento com uma injeção de esteróide epidural (ESI). Em um ESI, a mistura de medicação é injetada no espaço epidural ao redor das raízes nervosas. Geralmente, um ESI é dado somente quando outros tratamentos não operativos não estão funcionando. As ESIs nem sempre são bem sucedidas no alívio da dor. Se eles trabalham, eles só podem fornecer alívio temporário.

Injeção de raiz nervosa seletiva: outro tipo de injeção para colocar medicação esteróide em torno de uma raiz nervosa inflamada específica é chamado de injeção seletiva de raiz nervosa. O fluoroscópio é usado para guiar uma agulha diretamente para o nervo espinhal doloroso. A raiz do nervo é então banhada com a medicação. Alguns médicos acreditam que este procedimento recebe mais medicamentos para o local dolorido. Em casos difíceis, a injeção seletiva da raiz nervosa também pode ajudar os cirurgiões a decidir qual raiz nervosa está causando o problema antes que a cirurgia seja planejada.

Injeção de articulação facetária: quando se pensa que o problema esteja nas articulações facetárias, uma injeção em uma ou mais articulações facetadas pode ajudar a determinar quais articulações estão causando o problema e aliviar a dor também. O fluoroscópio é usado para guiar uma agulha diretamente na articulação facetária. A articulação facetária é então preenchida com mistura de medicação. Se a injeção aliviar imediatamente a dor, ajuda a confirmar que a articulação facetária é uma fonte de dor. A medicação esteróide irá reduzir a inflamação na articulação ao longo de um período de dias e pode reduzir ou eliminar a dor no pescoço.

Uma cirurgia de fusão une dois ou mais ossos em um osso sólido. O propósito de fazer a fusão espinhal é aumentar o espaço entre as vértebras e impedir que a articulação dolorida se mova. Isso geralmente é feito colocando-se um pequeno bloco de enxerto ósseo no espaço onde um disco foi removido. A abertura de mais espaço aumenta o forame neural, retira a pressão das raízes nervosas e alivia a tensão nas articulações facetárias. A fusão cervical é usada para tratar problemas no pescoço, como radiculopatia cervical, hérnias discais, fraturas e instabilidade da coluna vertebral. Existem dois tipos principais de fusão para problemas no pescoço.

O enxerto ósseo precisa de tempo para se curar para que a fusão tenha sucesso. Isso requer que o pescoço fique parado. Após a cirurgia de fusão cervical, os pacientes geralmente têm que usar um colete especial por vários meses. Estes suspensórios são muitas vezes volumosos e restritivos. Recentemente, os cirurgiões começaram a usar placas de metal e parafusos (muitas vezes referidos como instrumentação) para travar os ossos no lugar. A instrumentação é presa às vértebras, onde mantém os ossos imóveis enquanto o enxerto cicatriza.

A corpectomia alivia a pressão em grande parte da medula espinhal. Nesse procedimento, o cirurgião retira a parte da frente da coluna vertebral e remove vários corpos vertebrais. Os espaços são então preenchidos com material de enxerto ósseo. Placas de metal e parafusos são geralmente usados ​​para manter a coluna no lugar enquanto ela cura. A corpectomia é usada em casos de estenose espinhal grave e mielopatia.