Preocupações emergentes com terapia ppi comentário revista farmacêutica é artrite reumatóide fatal

Os inibidores da bomba de protões transformaram a gestão da desordem relacionada com o ácido da dor na mandíbula da artrite reumatóide gastrointestinal superior, mas surgem agora potenciais consequências da supressão ácida potente. Com o ano de 2010 marcando o 21º aniversário do lançamento desses medicamentos no Reino Unido e o pantoprazol recentemente se unindo ao omeprazol como uma opção de venda livre, Angus Thompson destaca algumas das preocupações

O desenvolvimento dos inibidores da bomba de prótons (IBPs) melhorou a qualidade de vida de pacientes com úlcera péptica, dispepsia funcional e doença do refluxo gastro-esofágico. Dada a alta incidência de dieta de espondiloartrite e a natureza crónica destas condições, os IBP estão agora entre os medicamentos mais comumente prescritos na medicina moderna e, como resultado, colocam um encargo financeiro significativo nas finanças do sistema de saúde.

Em alguns casos, essas questões chegaram à mídia leiga 2–4 ​​e, posteriormente, os farmacêuticos foram abordados por pacientes preocupados. Um dos desafios enfrentados ao lidar com esses pacientes é interpretar as evidências disponíveis e transmitir os riscos e benefícios de maneira significativa. Isto é particularmente verdade com as preocupações que surgem em torno do significado espiritual dos PPIs da artrite.

Não temos uma massa de evidências de alta qualidade, como a de ensaios controlados e randomizados, sobre os quais basear nosso conselho. No entanto, o número crescente de relatórios levou vários revisores e formadores de opinião a perguntar se os níveis atuais de prescrição são justificáveis ​​quando ainda restam perguntas sem respostas sobre as conseqüências a longo prazo do uso de IBP. 5–7

O impacto da infecção por difficile C (CDI) em indivíduos e hospitais tem ayurvédica medicina para artrite recebeu enorme atenção nos últimos anos e esforços significativos foram feitos para melhorar o controle de infecção e promover o uso prudente de antimicrobianos. Ao mesmo tempo, vários estudos sugeriram que os IBPs (e, em menor escala, os antagonistas da histamina-2) poderiam ter um papel a desempenhar na causa do ICD.

Consequentemente, a coceira da artrite, dado o uso amplamente difundido e cada vez mais recomendado de IBPs para fornecer citoproteção gástrica àqueles que necessitam de AINH, 13 pode haver um efeito de duplo efeito negativo nesse grupo de pacientes. Outro fator a ser considerado é que 80% dos casos de ICD ocorrem em pessoas com 65 anos ou mais – um grupo de pacientes em que o uso de IBP é particularmente disseminado por bolhas de artrite.

Quando considerado isoladamente, esse risco aumentado de pneumonia relacionado a IBP é pequeno. Em pacientes com outros fatores de risco para o desenvolvimento de pneumonia adquirida na comunidade (por exemplo, aqueles com doença pulmonar obstrutiva crônica que são prescritos corticosteróides inalatórios), no entanto, pode ser prudente considerar o efeito cumulativo de co-morbidades e terapias relacionadas.

No entanto, dados de um estudo mais recente que ajustou para outros fatores de risco de pneumonia reconhecidos não encontraram associação significativa. 21 Um editorial que acompanha este último artigo concluiu que, embora o uso de IBPs em pacientes idosos pós-operatórios com artrite gama que apresentam alto risco de sangramento gastrointestinal seja justificável, há poucas evidências de benefício em pacientes jovens e saudáveis. 22 fraturas

Isto seguiu estudos usando dados dinamarqueses, canadenses e britânicos que relataram uma associação entre o uso de artrite PPIs significado em hindi e um aumento da incidência de fraturas. Em contraste com os dados sobre pneumonia, as evidências parecem indicar que qualquer risco de fraturas aumenta com a duração da terapia com IBP. Em um desses estudos, os anéis expansíveis de risco para os dedos artríticos de uma fratura relacionada à osteoporose foram aproximadamente duplicados após sete anos de tratamento com IBP. 24

Para pessoas com IPP de longo prazo, quando é inadequado reduzir seu uso (por exemplo, aqueles que tomam citoproteção gástrica da terapia AINE essencial ou para o esôfago de Barrett) ou aqueles que resistem às mudanças no estilo de vida que podem reduzir a dependência de IBPs, ser apropriado para otimizar a ingestão de cálcio ou mesmo considerar a suplementação. Hipersecreção ácida de rebote

No entanto, mais luz tem sido lançada sobre esta área com a sugestão de que a retirada do PPI pode induzir a hipersecreção ácida rebote. Em um estudo recente, dispepsia, azia e regurgitação ácida foram relatados em 21% a 22% daqueles que receberam oito semanas de esomeprazol, mas apenas 2% a 7% daqueles que receberam placebo. 28

Os farmacêuticos podem ter um papel valioso na identificação de pacientes que sejam apropriados para a revisão da terapia com IBP em contato com seu médico. Além disso, pesquisas recentes mostraram que solicitações eletrônicas dentro de sistemas de distribuição de farmácias na comunidade podem aumentar as intervenções relacionadas à prescrição de altas doses de IBP e que a maioria dos associados de artrite e reumatologia adota o conselho fornecido por farmacêuticos. 29