Presbiopia – artrite do eyewiki no tratamento articulado do polegar

A presbiopia é a perda irreversível da capacidade acomodativa do olho que ocorre devido ao envelhecimento. Acomodação refere-se à capacidade do olho de aumentar seu poder de refração do cristalino para focalizar objetos próximos na retina. [1] A diminuição mais significativa no poder de acomodação ocorre entre as idades de 20 e 50 anos. Nas primeiras duas décadas de vida, a artrite de amplitude acomodativa em pés e dedos tem se mostrado relativamente estável na faixa de 7-10 dioptrias. Aos 50 anos de idade, a amplitude acomodativa diminuiu tipicamente para cerca de 0,50 dioptrias. [2] Esse declínio ocorre como um resultado natural do envelhecimento e, em última análise, afetará qualquer pessoa que atinja idade avançada avançada. Apesar de sua onipresença, o mecanismo exato por trás da presbiopia permanece desconhecido. [1] Epidemiologia

A presbiopia é basicamente uma condição inevitável relacionada à idade e, consequentemente, seus nomes de medicação de prevalência de artrite em uma dada população estão relacionados à porcentagem de indivíduos que sobrevivem à velhice. [1] Em todo o mundo em 2005, estima-se que mais de 1,04 bilhão de pessoas sofrem de presbiopia, com cerca de 410 milhões delas sofrendo de perda de visão próxima devido à falta de correção da visão. [3] 94% daqueles que careciam de correção adequada estavam em nações em desenvolvimento. Até o ano de 2020, a prevalência mundial de osteoartrite na radiografia de quadril deverá aumentar para 1,37 bilhão. [3] A idade média dos primeiros sintomas de presbiopia relatados é entre 42 e 44 anos de idade, com uma perda completa de acomodação tipicamente ocorrendo entre as idades de 50 a 55 anos. [4] [5]

Embora a idade seja o principal fator preditivo no desenvolvimento da presbiopia, a perda precoce de exemplos de articulação da diartrose acomodativa pode ser induzida por certas doenças sistêmicas, medicações e traumas. [6] Também é importante notar que os indivíduos cujas ocupações exigem o uso extensivo da visão de perto muitas vezes notam sintomas mais cedo do que outros indivíduos da mesma idade. [1] Apresentação

O início gradual da visão turva de perto é frequentemente o primeiro sintoma manifesto da presbiopia. A gravidade da perda acomodativa no momento da apresentação varia com base nas necessidades visuais de artrite nas imagens dos dedos do indivíduo. Aqueles que utilizam visão próxima nas atividades diárias freqüentemente se queixam de comprometimento mais cedo. Outros sintomas comumente experimentados incluem estrabismo, dores de cabeça secundárias à fadiga ocular, aumento da necessidade de luz e necessidade de trabalhar a partir de distâncias progressivamente maiores. [1] A diplopia também pode resultar da presbiopia e acredita-se que esteja associada ao aumento da exofúria e da diminuição da amplitude de vergência frequentemente observada em pacientes com presbiopia. [1] [7] Fisiopatologia

Figura 1: Posições das estruturas acomodativas durante o repouso e acomodação do pé do raio x da artrite com base na biomicroscopia ultrassônica. © 2011 Goldberg, editora e licenciada Dove Medical Press Ltd [8] A causa subjacente para a perda de acomodação na presbiopia ainda não foi completamente elucidada e permanece um tópico de controvérsia entre a comunidade médica. Modelos para presbiopia podem ser geralmente divididos em duas categorias referidas como teorias lenticulares e extra-lenticulares. [5] Teorias lenticulares sustentam que a presbiopia resulta de mudanças relacionadas à idade nas fibras do cristalino, da cápsula e zonular. As alterações implicadas nesta categoria incluem esclerose do tecido das lentes nucleares, diminuição da distância entre o músculo ciliar e o equador do cristalino e diminuição da elasticidade da cápsula do cristalino. As artrites extra-lenticulares propostas nas causas da articulação do polegar incluem disfunção dos músculos ciliares, perda de elasticidade nas zônulas posteriores ou coroide, e até mesmo diminuição da resistência do humor vítreo contra a cápsula do cristalino. [5] [9] [10]

Helmholtz: A teoria clássica de acomodação proposta por Helmholtz há mais de 150 anos atrás, afirma que a lente sob tensão de repouso é mantida relativamente plana ao ver objetos à distância. [11] [12] Durante a acomodação, o músculo ciliar contrai-se e move-se tanto anteriormente como para dentro. Isso diminui a tensão nas fibras zonulares e, por sua vez, causa aumento da curvatura na lente elástica, resultando em aumento do poder de foco. De acordo com Helmholtz, o endurecimento relacionado ao envelhecimento do tecido da lente resulta em diminuição da elasticidade e, portanto, diminuição da distorção da lente durante a acomodação. [5] [10] [11]

Coleman: Também conhecido como a teoria catenária, Coleman propôs que as fibras zonulares funcionem como os pilares de suporte de uma ponte suspensa e determinem a curvatura natural da lente. [12] [13] Essa curvatura, por sua vez, é modificada pelas pressões opostas na anterior e é uma artrite nas câmaras posteriores de incapacidade. Quando o músculo ciliar se contrai durante a acomodação, a curvatura aumenta, mas também é criado um gradiente de pressão entre as duas câmaras, provocando um aumento da curvatura da lente centralmente e aplanamento relativo na periferia. [5] [12] [13]

Schachar: Schachar propôs uma teoria alternativa de acomodação que sugeriu que, devido à presença de pontos de artrose e de inserção das fibras zonulares equatoriais, a contração do músculo ciliar aumenta a tensão nas zônulas e na cápsula do cristalino, causando a forma característica da lente vista durante a acomodação. [14] Uma vez que a lente continua a crescer equatorialmente ao longo da vida, enquanto as dimensões esclerais permanecem a artrite nos dedos nhs relativamente estáveis ​​após as duas primeiras décadas, o resultado é um afrouxamento gradual da tensão nas fibras zonulares. A etiologia proposta da presbiopia é, portanto, atribuída à crescente incapacidade do músculo ciliar de criar uma tensão zonular adequada para distorcer o cristalino. [5] [10] [14] Prevenção primária

Os testes de acuidade visual corrigidos próximos e à distância permitem a avaliação do erro refrativo de um paciente, bem como sua capacidade funcional a distâncias próximas. Míopes não corrigidos ou sub-corrigidos normalmente terão menos dificuldade de visão, enquanto as dificuldades do tratamento da artrite patelofemoral serão exacerbadas em pacientes com hipermetropia não corrigida. [1] A refração fornecerá uma correção da linha de base à qual o valor próximo será adicionado para fornecer correção óptica para a presbiopia. A prescrição de lente próxima pode ser determinada pela adição de mais poder sobre a correção de distância até que uma clara visão de perto seja alcançada. [1] Realizar isso de modo monocular produzirá um valor mais alto, eliminando a variação causada pela acomodação da convergência. A retinoscopia próxima fornecerá uma medida objetiva da potência óptica necessária para visão de perto nítida. O teste de distância intermediária também pode ser garantido para pacientes com necessidades visuais de médio alcance (ou seja, computadores) e presbiopia avançada. [1] Gerenciamento

Figura 3: Uma LIO multifocal da Tecnis. © 2013 American Academy of Ophthalmology A LIO acomodativa, ao contrário do centro de monovisão ou artrite multifocal das LIOs de orlando, tenta imitar em um grau a capacidade natural de acomodação da lente. Estas lentes multi-part são articuladas com a intenção de artrite mãos inchadas sendo para permitir que a óptica se mova anteriormente com a contração do músculo ciliar efetivamente imitando a acomodação. [15] [17] Outras técnicas cirúrgicas atualmente na fase experimental incluem a esclerotomia anterior, na qual são feitas incisões radiais ao redor da esclera anterior e expansores escleral segmentares, nos quais implantes físicos são inseridos para expandir a esclera. [16] Ambos os procedimentos baseiam-se na teoria da presbiopia de Schachar, com o objetivo de expandir a esclera sobre o corpo ciliar, aumentando a distância entre o músculo ciliar e o equador do cristalino, com a esperança de restaurar a tensão. as fibras zonulares. [14] [16] Novos estudos sobre segurança e eficácia desses procedimentos são necessários antes que eles sejam considerados o tratamento adequado para a presbiopia. [8] Recursos Adicionais