Pressões venosas pressão atrial direita pressão venosa central e pressões venosas periféricas – fisiologia médica artrose wiki

A pressão do átrio direito é regulada pelo equilíbrio entre (1) a capacidade do coração de bombear sangue para fora do átrio direito e ventrículo para os pulmões e (2) a tendência do sangue fluir das veias periféricas para o átrio direito. Se o coração direito estiver bombeando fortemente, a pressão atrial direita diminui. Por outro lado, a fraqueza do coração eleva a pressão atrial direita. Além disso, qualquer efeito que provoque o rápido influxo de sangue para o átrio direito das veias periféricas eleva a pressão atrial direita. Alguns dos fatores que podem aumentar esse retorno venoso (e, portanto, aumentar a pressão atrial direita) são (1) aumento do volume sangüíneo, (2) aumento do tônus ​​vascular em todo o corpo, com aumento das pressões venosas periféricas e (3) dilatação as arteríolas, que diminuem a resistência periférica e permitem o rápido fluxo de sangue das artérias para as veias.

Os mesmos fatores que regulam a pressão atrial direita também entram na regulação do débito cardíaco porque a quantidade de sangue bombeado pelo coração depende tanto da capacidade do coração de bombear quanto da tendência de o sangue fluir para o coração a partir dos vasos periféricos. Portanto, discutiremos a regulação da pressão atrial direita com muito mais profundidade no capítulo 20 em relação à regulação do débito cardíaco.

A pressão atrial direita normal é de cerca de 0 mm hg, que é igual à pressão atmosférica ao redor do corpo. Pode aumentar para 20 a 30 mm hg sob condições muito anormais, como (1) insuficiência cardíaca grave ou (2) após transfusão maciça de sangue, o que aumenta muito o volume total de sangue e faz com que quantidades excessivas de sangue tentem fluir para o coração dos vasos periféricos.

O limite inferior da pressão atrial direita é geralmente de cerca de -3 a -5 mm hg abaixo da pressão atmosférica. Esta é também a pressão na cavidade torácica que envolve o coração. A pressão atrial direita aproxima-se desses valores baixos quando o coração bombeia com vigor excepcional ou quando o fluxo sangüíneo para o coração a partir dos vasos periféricos fica muito deprimido, como após uma hemorragia grave. Resistência venosa e pressão venosa periférica

As veias grandes têm tão pouca resistência ao fluxo sanguíneo quando são distendidas que a resistência é quase zero e quase não tem importância. No entanto, como mostrado na figura 15-9, a maioria das grandes veias que entram no tórax são comprimidas em muitos pontos pelos tecidos circundantes, de modo que o fluxo sanguíneo é impedido nesses pontos. Por exemplo, as veias dos braços são comprimidas por suas angulações agudas sobre a primeira costela. Além disso, a pressão nas veias do pescoço geralmente cai tão baixo que a pressão atmosférica na parte externa do pescoço provoca o colapso dessas veias. Finalmente, as veias que percorrem o abdome são freqüentemente comprimidas por diferentes órgãos e pela pressão intra-abdominal, de modo que, geralmente, estão pelo menos parcialmente colapsadas a um estado ovóide ou semelhante a uma fenda. Por estas razões, as veias grandes costumam oferecer alguma resistência ao fluxo sanguíneo e, por isso, a pressão nos pontos de maior compressão, que tendem a colapsar as veias que entram no tórax.

Efeito da pressão atrial direita alta na pressão venosa periférica. Quando a pressão atrial direita se eleva acima de seu valor normal de 0 mm hg, o sangue começa a voltar para as veias grandes. Isso aumenta as veias e até os pontos de colapso das veias se abrem quando a pressão atrial direita se eleva acima de +4 a +6 mmhg. Então, à medida que a pressão atrial direita se eleva ainda mais, o aumento adicional causa um aumento correspondente na pressão venosa periférica nos membros e em outros lugares. Como o coração deve ser muito enfraquecido para causar um aumento na pressão do átrio direito tão alto quanto +4 a +6 mmhg, geralmente se descobre que a pressão venosa periférica não está perceptivelmente elevada, mesmo nos estágios iniciais da insuficiência cardíaca.