Prurigo nodularis escolhendo o tratamento certo mdedge medicina familiar sintomas de artrite reumatóide nos quadris

CASO ›Uma mulher de 43 anos chega ao consultório com coceira persistente nos braços e nas pernas. Por algum tempo, ela usou loções hidratantes e preparações à base de ervas sugeridas por sua mãe, mas elas não deram nenhum alívio. Você nota vários 0,5 – a 2 cm firme, nódulos escoriados simetricamente artrite em cirurgia de articulação do polegar distribuídos em seus cotovelos e joelhos bilateralmente é osteoartrite uma deficiência no Reino Unido. Ela tem alergias sazonais e uma história de asma infantil. Como você se importaria com esse paciente?

O tratamento do prurigo nodular (PN) pode ser uma tarefa assustadora, mesmo para o clínico mais experiente. Os nódulos de prurigo são lesões cutâneas, muitas vezes produzidas por arranhões repetitivos – daí o apelido de “nódulos do catador” – que podem ocorrer como sequelas de prurido crônico ou escoriações neuróticas.

Assim, PN pode ser classificado como um subtipo de neurodermatite. Os nódulos podem ser intensamente pruriginosos, resultando em um ciclo coceira que pode ser difícil de quebrar. 1,2 Nesta revisão, examinamos as terapias baseadas em evidências para PN.

Tipicamente, os nódulos de prurido são pápulas ou nódulos firmes, hiperceratóticos e pruriginosos, que variam em diâmetro de alguns milímetros a vários centímetros. As lesões costumam ter componentes erodidos ou ulcerados, secundários a escoriações repetidas, que podem levar a cicatrizes e alterações na pigmentação. Os pacientes podem ter um nódulo ou centenas de lesões, dependendo da gravidade da doença 10 para artrite reumatóide não especificada. As lesões tendem a ser distribuídas simetricamente e apresentam predileção pelas superfícies extensoras dos membros superiores e inferiores. O abdome, o pescoço posterior, o conselho de pesquisa da artrite superior e a região lombar e as nádegas também são comumente afetados, enquanto a face, as palmas das mãos e as áreas de flexão raramente são envolvidas 2-5 (FIGURA 1).

O diagnóstico diferencial para PN inclui dermatite herpetiforme, escabiose, líquen plano crônico, líquen plano hipertrófico, desordens perfurantes, dermatite atópica, dermatite alérgica de contato, escoriações neuróticas e múltiplos ceratoacantomas. 4,5

A prevalência de NP e a etiologia do tratamento da artrite patelofemoral são desconhecidas. Embora a PN possa ocorrer em qualquer idade, a faixa etária típica é de 20 a 60 anos, com mulheres de meia-idade mais comumente afetadas. Os pacientes que desenvolvem PN em uma idade mais jovem são mais propensos a ter uma diátese atópica. 3,4

Há um debate em andamento sobre se a NP é uma doença cutânea primária ou uma resposta a arranhões repetitivos provocados por uma causa separada. PN tem sido associado a uma variedade de doenças, como transtornos psiquiátricos, dermatite atópica, insuficiência renal crônica, hipertireoidismo, anemia por deficiência de ferro, doença obstrutiva das vias biliares, artrite psoriásica medscape, neoplasia gástrica, linfoma, leucemia, vírus da imunodeficiência humana (HIV), hepatite B e hepatite C. 2,3

Ao tomar a história, primeiro determine porque os pacientes estão escolhendo ou arranhando. Se as lesões forem pruriginosas ou dolorosas, procure uma possível causa subjacente de sintomas pruriginosos. 6 Se você identificar uma condição dermatológica ou sistêmica subjacente, trate essa doença primeiro. 1 Por exemplo, tratar adequadamente a dermatite atópica ou o hipertireoidismo de um paciente pode acabar com os sintomas pruriginosos e potencialmente tornar os nódulos de prurido mais responsivos ao tratamento sintomático ou até mesmo evitar a necessidade de tais medidas.

Se tratar a causa subjacente da PN, a artrite reumatóide soronegativa não fornecerá alívio adequado, ou se não houver nódulos pruriginosos, os nódulos podem ainda responder a tratamentos sintomáticos direcionados à diminuição do prurido e da inflamação. Em contraste, com pacientes que habitualmente sofrem de artrite no centro de orlando lesões de arranhadura que eles descrevem como não-pruriginosas, as escoriações neuróticas podem ser a fonte de NP, tornando os nódulos menos propensos a responder às terapias antipruriginosas. 4,7

Insights do paciente. Avaliar se os pacientes têm uma visão sobre sua condição também é importante. Alguns pacientes podem não estar cientes de que são tratados com osteoartrite em homeopatia, repetindo e arranhando repetidamente as áreas afetadas e causando o desenvolvimento e a perpetuação dos nódulos. Em casos associados a um componente psiquiátrico subjacente, como a parasitose delirante, os pacientes muitas vezes não têm uma visão sobre sua condição e, portanto, podem se beneficiar do tratamento de comorbidades psiquiátricas. 4,7

Se um diagnóstico não puder ser feito clinicamente, considere obter uma biópsia de uma lesão não traumatizada. As lesões traumatizadas geralmente não são reveladoras da histopatologia. Se a avaliação clínica de lesões pruriginosas é indeterminada, o significado de osteoartrite laboratorial em testes de maratí que podem ser úteis inclui, entre outros, níveis de hormônio estimulante da tireoide, testes de função hepática, função renal, painel de hepatite e rastreamento de HIV.