Rejeição e falha do aloenxerto da córnea – eyewiki icd 10 code for arthritis

O termo rejeição de enxerto refere-se a uma resposta imunológica específica do hospedeiro ao tecido da córnea do doador. Deve ser distinguida de outras falhas não mediadas pelo sistema imunológico do enxerto, como a falha primária do doador. O diagnóstico de rejeição só deve ser feito em enxertos que tenham permanecido claros, pelo menos, para a artrite, uma deficiência, duas semanas após a cirurgia. A incidência de rejeição é maior no primeiro ano e meio após o transplante, mas pode ocorrer até 20 anos ou mais após a cirurgia. Guilbert et al relataram um tempo médio de ceratoplastia para rejeição de 19,8 ± 20,4 meses (entre 299 pacientes artrite fundação wa que experimentou um episódio de rejeição). A progressão da rejeição para o fracasso foi de 49% [4].

Existem várias formas de rejeição imunológica, incluindo epiteliais, subepiteliais, endoteliais e mistas.

A rejeição epitelial ocorre em meias de compressão para artrite em aproximadamente 2% das rejeições do enxerto. [4] Começa como uma linha localizada perto de vasos limbares ingurgitados, com migração através da interface receptora do enxerto. A linha consiste em linfócitos, plasmócitos e neutrófilos. Essas linhas podem preceder a rejeição endotelial por dias a semanas. Rejeições subepiteliais são o tipo menos comum de rejeição com uma taxa de ocorrência de 1% [4]. Eles são infiltrados mais profundos causados ​​pela rejeição de ceratócitos estromais. Eles são distribuídos aleatoriamente na córnea central e podem ocorrer ao longo de uma linha de rejeição epitelial ou isoladamente. Eles também podem preceder a rejeição do enxerto endotelial, já em 6 semanas ou até 2 anos após o transplante.

A causa mais comum de rejeição do enxerto é a rejeição endotelial, ocorrendo em 50% dos episódios de rejeição [4]. A rejeição endotelial consiste em uma linha de KPs começando inferiormente na junção enxerto-hospedeiro e marchando superiormente. O limbo pode ser hiperêmico, com uma reação da câmara anterior, mas as células podem não ser visíveis devido a uma córnea difusa e edematosa. Finalmente, uma rejeição mista ocorre artrite nos pés e dedos dos pés em 30% dos episódios [4].

O acetato de prednisolona tópico a 1% é o tratamento primário para injeções de gel de enxerto agudo para rejeição de artrite e como terapia profilática pós-operatória para receptores de transplante de alto risco. Para rejeições epiteliais e subepiteliais, que têm uma maior taxa de reversibilidade, os corticosteróides tópicos podem ser usados ​​seis vezes por dia, com uma dose cónica ao longo de 6-8 semanas [5]. Em contraste, a rejeição endotelial grave requer corticosteroides tópicos prescritos de hora em hora (acetato de prednisolona 1% q1h ou difluprednato 0,05% q2h) em combinação com terapia sistêmica; ou 40 a 80mg de prednisona oral diariamente ou uma dose intravenosa de pulso único ou de três pulsos de 500mg de metilprednisolona com ou sem artrite subconjuntival deutsch betametasona 3mg em 0,5mL [6].

Os inibidores da calcineurina, incluindo a ciclosporina (CsA) e o tacrolimus (FF-506), são opções viáveis ​​para pacientes nos quais os corticosteroides são contraindicados para ondas de calor na artrite reumatóide. Embora a eficácia da ciclosporina A (0,5%) seja mista; pode ser substituído por corticosteroides tópicos para auxiliar no tratamento da resposta a esteroides e no glaucoma pós-ceratoplastia, diminuindo a PIO média em 8,2 mmHG, enquanto mantém a clareza do enxerto em 88% dos pacientes [7]. No entanto, houve uma taxa de rejeição de 12% (6 de 52 olhos) de pacientes enquanto em ciclosporina tópica sozinho, 5 dos quais foram revertidos com a reintrodução de corticosteróides tópicos [7]. O tacrolimus pode ser usado topicamente ou sistemicamente. Estudos clínicos randomizados com artrite hereditária demonstraram que o tacrolimo tópico (0,06%) usado três vezes por dia durante 6 meses foi superior aos esteróides tópicos na prevenção de episódios de rejeição (100% vs. 84%) em pacientes de baixo risco (8). A administração sistémica de tacrolimus (2 a 12 mg por dia) também é benéfica na prevenção e tratamento da rejeição do enxerto em doentes de alto risco, com uma sobrevivência de enxerto clara de 65% [8].

A neovascularização da córnea é um forte determinante da sobrevida do enxerto e é um desafio para restabelecer o privilégio imune ocular após a cirurgia. Fasciani et al demonstraram resultados promissores do uso de agentes anti-VEGF como pré-tratamento em pacientes afetados por alto risco imunológico e neovascularização da córnea [9]. Em comparação com os controles para os quais os nomes de medicamentos para artrite foram submetidos diretamente à ceratoplastia penetrante, os pacientes que foram submetidos a três injeções intra-articulares subconjuntivais de 5 mg em 0,2 ml de Bevacizumab não apresentaram episódios de rejeição do enxerto corneano em seguimento médio de 26 meses. Em contraste, seis dos treze olhos (46%) no grupo controle mostraram evidência de rejeição do enxerto em um seguimento médio de 3,8 meses.