Síndrome do olho seco – nódulos de artrite reumatóide eyewiki nos dedos

A síndrome do olho seco é um dos problemas mais comuns que afetam a população em geral e pode causar problemas que variam em gravidade, de levemente irritantes a debilitantes. A síndrome do olho seco é um termo geral que descreve o estado da parte frontal do olho em resposta a uma quebra na camada natural de lágrimas que reveste a parte frontal do olho, chamada de filme lacrimal. Normalmente, essa camada de lágrimas é uma camada estável e homogênea que não apenas fornece à córnea e à conjuntiva um tampão saudável contra danos, como está constantemente exposta ao ar, mas essa interface entre o filme lacrimal e o ar também é responsável por uma quantidade significativa. do poder de focalização do olho. Quando o filme lacrimal se torna prejudicial, ele se decompõe em diferentes locais da córnea e da conjuntiva, levando não apenas a sintomas de irritação, mas também a uma visão instável e intermitente.

Embora existam numerosos sintomas diferentes, pode-se experimentar um desses sintomas proeminentes; Naturalmente, um paciente pode se perguntar por que seu olho pode estar “seco” apesar de produzir muitas lágrimas. Isso ocorre porque o filme lacrimal insalubre e a irritação que vem dele estimulam o cérebro a produzir uma onda ou reflexo de lágrimas para ajudar a neutralizar a irritação. No entanto, este rasgo reflexo é simplesmente insuficiente para corrigir o problema geral. Por essa razão, a síndrome do olho seco pode ser mais apropriadamente denominada “disfunção do filme lacrimal”. Outros sintomas da síndrome do olho seco ou da disfunção do filme lacrimal incluem:

Às vezes há sinais óbvios de síndrome do olho seco / disfunção do filme lacrimal que você, conhecidos ou até mesmo o seu médico de cuidados primários pode perceber que pode levá-lo a procurar tratamento. No entanto, se você tiver algum sintoma indicativo disso, mas não parece haver sinais óbvios disso, isso não significa que você não sofra com isso. De fato, a maioria das pessoas com síndrome do olho seco / disfunção do filme lacrimal tem sinais que nem sequer são óbvios em um exame oftalmológico geral. Por esta razão, se a síndrome do olho seco / disfunção do filme lacrimal for suspeitada por você ou pelo seu médico de cuidados primários, uma avaliação completa e direcionada para a síndrome do olho seco pelo seu médico de MD é freqüentemente necessária para revelar o diagnóstico. Dependendo da sua constelação particular de sinais, sintomas, história e comorbidades, o médico pode solicitar exames que vão desde o teste de ruptura do shirmer até exames de sangue para verificar se há alguma doença sistêmica.

Um indivíduo com síndrome do olho seco / disfunção do filme lacrimal pode, de fato, ter mais de uma causa agindo simultaneamente para produzir os sintomas. Este é realmente o caso de muitas pessoas que sofrem de síndrome do olho seco. Por essa razão, muitas pessoas que passam por avaliações casuais e / ou tentativas de tratamento da síndrome do olho seco sem investigar e tratar todas as possíveis causas podem acabar frustradas, apresentar sintomas persistentes que podem piorar e pular de um médico para outro. alívio.

A hiperestesia da córnea e / ou sensação reduzida podem estar presentes na doença ocular grave e crônica [4]. A denervação sensorial pode causar secura ocular, reduzindo a sinalização aferente da produção lacrimal, reduzindo a taxa de intermitência e alterando as influências do nervo trigêmeo na saúde epitelial ocular. A diminuição da sensação da córnea também pode resultar do olho seco crônico.

TBUT é uma indicação da estabilidade do filme lacrimal. O método apropriado para o teste TBUT é o uso de uma tira impregnada com fluoresceína, molhada com solução salina não preservada (o cloreto de benzalcônio pode aumentar a velocidade de ruptura). O corante é distribuído piscando, e o paciente é então solicitado a olhar para frente sem piscar. O filme lacrimal é observado sob a luz azul cobalto de uma lâmpada de fenda, e o tempo entre a última piscadela e a aparência do primeiro ponto seco ou orifício no filme lacrimal é medido e igual ao TBUT.

Células epiteliais estressadas na superfície ocular podem produzir metaloproteinases de matriz (MMP). A MMP-9 mostrou-se elevada nas lágrimas do paciente com doença do olho seco, e os níveis se correlacionam com os achados do exame em pacientes com olho seco moderado a grave. A faixa normal de níveis de MMP-9 em lágrimas humanas é de 3 a 40 ng / ml [8]. Os níveis de MMP-9 podem estar elevados em outras condições inflamatórias, como doença do enxerto contra o hospedeiro, síndrome de Stevens-Johnson e após cirurgia da córnea.

O teste inflamatório é realizado antes da instilação de colírio anestésico, esfregando o coletor de amostras em vários locais ao longo da conjuntiva palpebral. A tampa pode ser liberada a cada 2 a 3 dabs para permitir o piscar. Isto deve ser repetido 6 a 8 vezes, após o que o velo de amostragem deve descansar contra a conjuntiva por pelo menos 5 segundos ou até que esteja saturado de lágrimas (indicado por uma aparência rosa ou brilhante). O coletor de amostras é então encaixado no cassete de teste e mergulhado na solução tampão para ativação. Após 10 minutos, o teste é lido. Uma linha azul e uma linha vermelha indicam um resultado positivo, e a intensidade da linha vermelha está relacionada à concentração de MMP-9. Uma linha azul indica apenas um resultado negativo.

O teste inflamatório mostrou uma sensibilidade de 85% e especificidade de 94% [9]. Em outro estudo de sambursky et al [10], o teste apresentou concordância positiva e negativa total de 81% (127/157) e 98% (78/80), respectivamente, com avaliação clínica quando o OSDI foi incluído a definição de olho seco suave. Quando a OSDI foi excluída, a inflamação demonstrou concordância positiva e negativa com avaliação clínica de 86% (126/146) e 97% (88/91), respectivamente. Estudos também demonstraram que níveis elevados de MMP-9 se correlacionam mais com outros testes de olho seco em doença avançada e provavelmente é um sinal tardio que raramente está presente em casos leves [11] [12]

A osmolaridade lacrimal pode ser determinada facilmente no consultório usando o sistema de osmolaridade tearlab pointl (tearlab, san diego, CA), que mede a osmolaridade de uma amostra de lágrima de 50 nl. Valores normais são considerados 296 ± 9,8 mosm / L [13]. Considera-se que mais de 308 mosm / L indica, pelo menos, um olho seco suave e tem demonstrado servir como um indicador precoce da instabilidade da superfície ocular [17].

A interferometria da camada lipídica do filme lacrimal é um método não invasivo de classificar a qualidade do filme lacrimal e estimar a espessura da camada lipídica, que se mostrou anormal no olho seco evaporativo, secundário à disfunção da glândula meibomiana. O interferômetro lipiview (tearscience inc, morrisville, NC) é uma ferramenta comercialmente disponível que pode medir a espessura da camada lipídica.

Diagnosticado utilizando a detecção de autoanticorpos SS-A (anti-ro) e SS-B (anti-la) no soro. Recentemente, autoanticorpos adicionais foram identificados como diagnósticos da síndrome de sjogrens. Estes incluem auto-anticorpos para a proteína da glândula salivar 1 (SP-1), anidrase carbônica 6 (CA6) e proteína secretora de parótida (PSP). SP-1, CA6 e PSP foram encontrados em 45% dos pacientes que preencheram os critérios clínicos para a síndrome de Sjögren, mas tiveram resultados negativos para anti-ro e anti-la. Os novos autoanticorpos podem estar presentes mais cedo no curso da doença. Em um estudo de pacientes com xerostomia e xeroftalmia por menos de dois anos, 76% tinham autoanticorpos para SP-1 ou CA6 em comparação com 31% que tinham anticorpos anti-ro ou anti-la [21].

O teste pode ser administrado no consultório usando um simples dedo com uma lanceta. Quando uma grande gota de sangue aparece, os cinco círculos pontilhados no cartão de teste são preenchidos. Deixa-se a amostra secar ao ar durante 30 minutos, após o que pode ser selada num envelope de plástico com um pacote dessecante. A amostra, juntamente com as informações do paciente, é enviada pelo correio. Os resultados dos testes estão normalmente disponíveis em uma semana.

A maioria das pessoas com síndrome do olho seco que acompanham o esquema prescrito pelo oftalmologista pode ter seus sintomas controlados, permitindo que eles funcionem sem sintomas ou com dificuldade mínima. Devido à natureza das causas da síndrome do olho seco, a maioria das pessoas não fica “curada” do problema, mas a manutenção regular pode funcionar como se estivesse curada. No entanto, mesmo o paciente que está bem controlado em terapia de manutenção pode apresentar episódios de urgência e necessitar de uma visita ao seu oftalmologista, além de visitas regulares (geralmente uma a duas vezes por ano).