Sintomas do ombro congelados de artrite nas mãos e pulsos

Ombro congelado (capsulite adesiva) é uma condição comum, dolorosa e às vezes incapacitante que pode durar meses ou anos. Afeta cerca de 2% dos adultos (lundberg 1969). Os sintomas característicos são dor, rigidez e limitação dos movimentos ativos e passivos do ombro (particularmente rotação externa da articulação) (DTB 2000). Eles podem ser graves o suficiente para interferir na atividade diária (por exemplo, dirigir, vestir ou dormir) e podem impedir que alguns pacientes trabalhem.

Não existe uma definição universalmente aceita de ombro congelado e a causa é mal compreendida (naviaser 1987, bunker 1997). Acredita-se que o tecido da cicatriz se forme na cápsula fibrosa que envolve a articulação do ombro (bunker, 1997), causando espessamento e contração, restringindo assim o movimento do ombro.

O ombro congelado é mais comum em pessoas com idade entre 40 e 60 anos e, em até 20% dos afetados, desenvolver-se-á posteriormente no outro ombro (harryman, 1998). Os fatores de risco incluem sexo feminino, idade avançada, trauma e cirurgia no ombro, diabetes e doenças cardiovasculares, cerebrovasculares e tireoidianas (velocidade 2006).

Alguns estudos clínicos sugerem que a acupuntura pode melhorar a recuperação em pacientes com ombro congelado, seja quando usado isoladamente ou em combinação com fisioterapia, mas estudos de alta qualidade são necessários para confirmar isso (Cheing 2008, ma 2006, sun 2001). Uma revisão sistemática da Cochrane encontrou poucas evidências para apoiar ou refutar o uso da acupuntura para dor no ombro, mas concluiu que pode haver benefícios a curto prazo com relação à dor e à função (green, 2005). (veja a tabela no verso)

A acupuntura é um sistema experimentado e testado de medicina tradicional, que tem sido usado na China e em outras culturas orientais há milhares de anos para restaurar, promover e manter uma boa saúde. Seus benefícios agora são amplamente reconhecidos em todo o mundo e, na última década, a acupuntura tradicional começou a se destacar mais no setor de saúde convencional no Reino Unido. Em conjunto com o agulhamento, o praticante pode usar técnicas como moxabustão, escavação, massagem ou eletro-acupuntura. Eles também podem sugerir mudanças na dieta ou no estilo de vida.

A acupuntura tradicional tem uma abordagem holística para a saúde e considera a doença como um sinal de que o corpo está desequilibrado. O padrão exato e o grau de desequilíbrio são únicos para cada indivíduo. A habilidade do acupunturista tradicional está em identificar a natureza precisa da desarmonia subjacente e selecionar o tratamento mais eficaz. A escolha dos pontos de acupuntura será específica para as necessidades de cada paciente. A acupuntura tradicional também pode ser usada como medida preventiva para fortalecer a constituição e promover o bem-estar geral.

Um peso crescente de evidências da pesquisa científica ocidental (ver abaixo) está demonstrando a eficácia da acupuntura para o tratamento de uma ampla variedade de condições. Do ponto de vista biomédico, acredita-se que a acupuntura estimula o sistema nervoso, influenciando a produção das substâncias de comunicação do corpo – hormônios e neurotransmissores. As alterações bioquímicas resultantes ativam os sistemas homeostáticos auto-reguladores do corpo, estimulando suas habilidades de cura natural e promovendo o bem-estar físico e emocional. Sobre o conselho britânico de acupuntura

Com mais de 3000 membros, o conselho britânico de acupuntura (bacc) é o maior órgão profissional do Reino Unido para os acupunturistas tradicionais. A associação ao bacc garante excelência em treinamento, prática segura e conduta profissional. Para encontrar um acupunturista tradicional qualificado, entre em contato com o bacc em 020 8735 0400 ou visite www.Acupuncture.Org.Uk

Uma revisão sistemática, incluindo nove ensaios clínicos randomizados que avaliaram as evidências de acupuntura no tratamento do ombro congelado e outras causas de dor no ombro (por exemplo, doença do manguito rotador, osteoartrite). Não houve diferença significativa na melhora de curto prazo associada à acupuntura quando comparada ao placebo, mas isso pode ter sido devido ao pequeno tamanho das amostras. A acupuntura foi benéfica em relação ao placebo na melhora do escore constante de murley (uma medida da função do ombro) em 4 semanas (diferença média ponderada [ADM] 17,3, IC 95% 7,79 a 26,81). Aos 4 meses, a diferença entre os grupos de acupuntura e placebo ainda era estatisticamente significativa, mas os revisores consideraram que não era mais provável que fosse clinicamente significante (WMD 3,53, IC 95% 0,74 a 6,32). Os resultados de um pequeno estudo piloto demonstraram algum benefício da acupuntura tradicional e da orelha, além da mobilização sobre a mobilização isolada. Não houve diferença nos eventos adversos relacionados à acupuntura quando comparado ao placebo, mas isso foi avaliado por apenas um estudo. Os revisores concluíram que, devido a um pequeno número de ensaios clínicos e metodologicamente diversos, pouco pode ser concluído a partir de sua revisão, e que há pouca evidência para apoiar ou refutar o uso da acupuntura para dor no ombro, embora possa haver benefício a curto prazo no que diz respeito à dor e função.

Um estudo duplo-cego randomizado controlado que avaliou a adição de eletroacupuntura ou eletroterapia interferencial a exercícios de ombro no manejo do ombro congelado. Um total de 70 indivíduos foram alocados aleatoriamente para receber uma das intervenções do teste (10 sessões) ou nenhum tratamento (o grupo controle), todos por 4 semanas. A pontuação de cada paciente na avaliação constante de murley e na escala analógica visual foi registrada no início, na sessão pós-tratamento e nas sessões subseqüentes de acompanhamento. Em ambos os grupos eletroacupuntura e eletroterapia interferencial, o escore de avaliação constante de murley aumentou e o escore da escala visual analógica diminuiu significativamente (ambos p <0,05). A melhora observada em ambos os grupos de intervenção durou pelo menos até a sessão de 6 meses de acompanhamento. Os pesquisadores concluíram que eletroacupuntura ou eletroterapia interferencial em combinação com exercícios de ombro são ambos tratamentos eficazes para o ombro congelado, e são igualmente eficazes.

Um estudo que teve como objetivo avaliar os resultados terapêuticos da combinação de acupuntura e fisioterapia para tratar o ombro congelado em 75 pacientes (idade média de 54,8 anos). A duração média do ombro congelado foi de 25,8 semanas. Ao todo, 30 pacientes foram tratados com fisioterapia, 30 com acupuntura e 15 com ambas as terapias. Antes do tratamento, todos os pacientes foram avaliados quanto a dor estática, dor em movimento, amplitude de movimento ativa e passiva e qualidade de vida. Avaliações de acompanhamento foram realizadas na 2ª e 4ª semana. Todos os pacientes apresentaram melhora na qualidade de vida (forma curta-36). A dor foi melhor controlada pela acupuntura, enquanto a amplitude de movimento melhorou após a fisioterapia. No entanto, os pacientes tratados pelos dois métodos tiveram o melhor resultado. Os pesquisadores concluíram que uma combinação de acupuntura e fisioterapia para tratar o ombro congelado leva a um desfecho melhor do que o uso de apenas uma ou outra terapia.

Um estudo randomizado controlado que avaliou a eficácia da acupuntura para o ombro congelado em 35 pacientes. Os grupos de tratamento consistiram de exercícios sozinhos ou exercícios mais acupuntura, ambos dados por 6 semanas. Mobilidade funcional, força e dor foram avaliadas por um avaliador cego usando a avaliação constante do ombro, no início do estudo, 6 semanas e 20 semanas. Pacientes no grupo de exercício e acupuntura experimentaram melhora significativamente maior (76,4% vs. 39,8% com o exercício sozinho; p = 0,048). Isto foi sustentado na reavaliação de 20 semanas (77,2% e 40,3%, respectivamente; p = 0,025). Os pesquisadores concluíram que a combinação de acupuntura e exercícios de ombro pode oferecer tratamento eficaz para o ombro congelado.

Um estudo n-of-1 que avaliou os efeitos da acupuntura em um único ponto (ST38) em comparação com exercícios sozinhos na amplitude de movimento do ombro, dor e incapacidade em quatro pacientes com ombro congelado idiopático primário. O protocolo compreendeu cinco fases envolvendo uma fase de linha de base inicial, uma fase de exercício A, uma fase de intervenção B de acupuntura, uma fase posterior de exercício A e uma intervenção final de acupuntura B (i.E. um projeto de pesquisa ABAB). Estas fases constituíram o ensaio e incluíram um total de 20 tratamentos durante um período de 50 dias. Um segundo fisioterapeuta, cego para o protocolo recebido, administrou o índice de dor e incapacidade no ombro antes e depois do estudo, e realizou uma avaliação da medida basal da amplitude ativa de movimento dos ombros afetados e não afetados e, em seguida, em quatro ocasiões Fase ABAB para um total de 16 medições. Dois pacientes tiveram uma redução na dor e incapacidade, e alguma melhora na elevação ativa do ombro. Os outros dois não tiveram melhora na dor, incapacidade ou amplitude de elevação. Os pesquisadores concluíram que seu resultado ofereceu apenas evidências limitadas sobre a eficácia do ponto de acupuntura do segmento ST38 para melhorar os sintomas de dor, rigidez e comprometimento funcional em pacientes que sofrem de ombro congelado, e foram inconclusivos.

Uma revisão que analisou as fórmulas de tratamento com acupuntura para algumas condições comuns, incluindo ciática, neuralgia do trigêmeo e paralisia do nervo facial. Verifica-se que, em muitos casos, os pontos de acupuntura tradicionalmente utilizados têm um significado neuroanatômico do ponto de vista da biomedicina. A partir disso, os revisores levantaram a hipótese de que mecanismos de ação plausíveis incluem a estimulação intramuscular no tratamento da dor muscular e a estimulação nervosa para o tratamento de neuropatias.

Uma revisão que sugere uma hipótese para a ação antiinflamatória da acupuntura. A inserção da agulha de acupuntura inicialmente estimula a produção de beta-endorfinas, peptídeo relacionado ao gene da calcitonina (CGRP) e substância P, levando à estimulação adicional de citocinas e óxido nítrico (NO). Embora altos níveis de CGRP tenham se mostrado pró-inflamatórios, o CGRP em baixas concentrações exerce ações antiinflamatórias potentes. Portanto, um tratamento de baixa dose frequentemente aplicado da acupuntura poderia provocar uma liberação sustentada de CGRP com atividade anti-inflamatória, sem estimulação de células pró-inflamatórias.

Ativação por agulha de fibras nervosas aferentes de A delta e C no músculo envia sinais para a medula espinhal, onde a dinorfina e as encefalinas são liberadas. As vias aferentes continuam até o mesencéfalo, desencadeando mediadores excitatórios e inibitórios na medula espinhal. A liberação subsequente de serotonina e norepinefrina na medula espinhal leva à transmissão da dor, sendo inibida tanto antes como pós-sinapticamente no trato espinotalâmico. Finalmente, esses sinais atingem o hipotálamo e a hipófise, desencadeando a liberação de hormônios adrenocorticotróficos e beta-endorfina.