Sintomas do trato urinário inferior em homens a4medicine.co.uk teste de sangue de artrite reumatóide intervalo normal

LUTS pode acontecer devido a muitas causas, tais como 10 anormalidades de artrite ou função anormal da próstata, por exemplo, prostatite, câncer, uretrite, corpos estranhos, esfíncteres de pedra, fraqueza dos músculos traficantes ou hiperatividade, infecções do trato urinário e doenças neurológicas, como disfunção neurogênica da bexiga. Corpo estranho na bexiga ou na uretraEstenose ou fimose oralCálculo na bexiga, no ureter distal ou no tumor da uretraBladder Aumento benigno da próstata (BPE) é a causa mais comum

Pós-micção pós-micção pós-micção e sensação de esvaziamento incompleto.A prevalência aumenta com a idade ○ 30% dos homens com mais de 50 anos sofrem de STUI moderado a grave ○ incômodos STUI podem acontecer em até 30% dos homens > 65 anos Os sintomas aumentam 9,8% por década Os LUTS são fator de risco independente para disfunção sexual em homens com mais de 50 anos

Avaliação inicial – medicações gerais de uso médico atual, incluindo medicamentos fitoterápicos, exame físico baseado em sintomas, como ○ abdômen e genitália externa – verificação de estenose meatal, fimose ou hipospádia ○ exame retal digital – volume da próstata e consistência superficial em um gráfico de volume de freqüência urinária – disponível aqui: //www.bladdermatters.co.uk/downloads/85923fchart.pdf Esses gráficos podem fornecer uma avaliação objetiva do desempenho da bexigaMinimum 3 dias Dipstick – verificação de sangue, glicose, proteína, leucócitos e nitratos PSA – discuta o conselho do teste / oferta particularmente se ○ BPE suspeita ○ DRE anormal ○ paciente está preocupado com câncer de próstata Us e Es e GFR (se houver suspeita de insuficiência renal) Considere uma avaliação dos sintomas de imagem de artrite psoriática basal usando um questionário validado por exemplo ○ Sistema internacional de pontuação de próstata (IPSS) ○ American U índice de sintoma de associação rológica Não ofereça rotineiramente imagens do trato urinário superior a homens com STUI não complicados na avaliação inicial

Gestão conservadora – Redução do peso – pode levar à melhoria Cafeína – estimulante da bexiga considerar ↓↓ Fumar – risco de incontinência Garantir ajuda com condições físicas e emocionais Questões físicas, psicológicas, sexuais e sociais relevantes Homens com armazenamento LUTS – fornecer produtos de contenção em ponto de necessidade e aconselhamento sobre grupos de apoio relevantes Homens com bexiga hiperativa ○ oferecem treinamento supervisionado da bexiga ○ adv consultores de artrite e reumatologia edina sobre a ingestão de fluidos ○ conselhos de estilo de vida drible miccional – realizar ordenha uretral

Tratamento medicamentoso – Apenas se o tratamento conservador falhar ou não for apropriado Leve em conta comorbidades e tratamento atual. Ofereça um bloqueador alfa ○ alfuzocina ○ doxazocina ○ tululocina ○ terazocina para LUTS moderados a graves (IPSS 8 ou mais) Bloqueio alfa de adrenoceptores no colo da bexiga e próstata -> relaxe os músculos lisos que levam à melhora do fluxo / taxa de urina e redução dos sintomas do STUI Ofereça um anti-colinérgico para controlar os sintomas da OAB Ofereça uma 5-alfa redutase se ○ próstata > 30 g ○ nível de PSA > 1,4 ng / ml e considerada como sendo de alto risco Considere uma combinação ou seja, alfa Bl + 5 A Redmoderada para STUI e próstatas graves estimados como sendo > 30 g Considerar a oferta de um anticolinérgico + alfa-bloqueador se os sintomas de armazenamento persistirem após o tratamento com um alfa-bloqueador Considerar um diurético de alça tardio para poliúria noturna Considerar desmopressina para poliúria noturna se ○ outra causa médica excluída ○ nenhum benefício de outra Rx ○ medir nível 3 dias após a 1ª dose e interromper Rx se o nível abaixo da artrite significar em kannada o intervalo normal Não ofereça inibidores da fosfodiesterase 5 somente com o propósito de tratar sintomas de LUTS, exceto como parte de um ensaio clínico randomizado

Sintomas predominantemente obstrutivos – Excluir e gerenciar causa se identificável Vigilância ativa (estilo de vida + regular f / u) Estilo de vida adv (como à esquerda). Sintomas de micção moderada a grave – Bloqueador alfa Rever em 4-6 semanas e depois a cada 6-12 meses. Próstata aumentada e alto risco de progressão-5-alfa redutase Revisão em 3-6 meses e, em seguida, a cada 6-12 meses.Bothersome sintomas de micção moderada a grave e alargamento da próstata-Alpha bocker + 5-alfa redutase. Armazenamento misto de imagem + micção e sintomas persistem após alfa-bl-Rx-Adicionar uma revisão antimuscarínica a cada 4-6 semanas até que os sintomas se estabilizem e, em seguida, a cada 6-12 meses

Bexiga hiperativa – Ofereça um antimuscarínico (anti-colinérgico) Primeira linha Os homens mais frágeis evitam oxibutinina de liberação imediata Revise cada 4-6 semanas até que os sintomas estejam estáveis, então cada 6-12 meses Ofereça Mirabegron se ○ antimuscarínico contra-indicado, não tolerado ou não efetivo ○ revisão às 4-6 semanas

incontinência de stress- Produtos de contenção da oferta Consulte serviço de especialista em continência Consulte a avaliação de especialista se não for causada por prostatectomia Se secundário à prostatectomia ○ consulte o treino de músculos do pavimento pélvico supervisionado x 3 meses ○ considere encaminhamento se não melhorar após 3 meses

Encaminhamento- Incomodado LUTS que não respondeu à gestão conservadora LUTS complicar por ○ recorrentes ou persistentes artrite UTI revista hoje ○ retenção ○ insuficiência renal que é suspeita de ser causada por menor disfunção UrTr ou suspeita de câncer urológico Incontinência urinária de esforço Continence enfermeira – homens com obstrutiva sintomas Suspeito de câncer urológico Compromisso renal que pode ser devido à disfunção do trato urinário inferior

Referências Menor sintomas do trato urinário em homens: manejo Diretriz clínica CG97 NICE Maio de 2010 Manejo dos sintomas do trato urinário inferior: resumo da orientação NICE BMJ 2010; 340: c2354 Menor sintoma do trato urinário em homens by Dr. Louise Newson GP Online Do homem com trato urinário inferior sintomas têm um risco aumentado de câncer de próstata avançado? BMJ 2018; 361: k1202 CKS NHS-LUTS em homens

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