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Existe um programa amplo para o rastreio do pé diabético. O resultado da avaliação anual do risco do pé por médicos (cuidados primários, podologia e cuidados especializados) será registado no registo de diabetes, o que facilitará e regulará os cuidados de estratificação de risco dos pés. A avaliação do risco do pé é feita com base na história (úlcera prévia, amputação) e exame clínico simples (deformidade, sensação periférica e circulação). O acrônimo de SAFE & O som foi criado tendo em conta os vários parâmetros que contribuem para o risco.

Foi desenvolvida uma ferramenta dedicada e baseada na web para avaliar o risco do pé com base em critérios validados que gerarão o risco e orientarão a ação apropriada para o risco conforme o caminho de atendimento acordado.

Isto está disponível na intranet para uso em atenção primária e no sistema de software diabeta3 para o uso de podologia comunitária e equipes especializadas. Médico responsável pela avaliação anual do risco do pé

O caminho dos cuidados com os pés foi elaborado para facilitar o cuidado oportuno e apropriado para o risco e será executado em uma base sem papel. Com base no risco, os cuidados esperados adequados serão delineados com uma instalação baseada na web para se referir a serviços de podologia comunitária / especialista em MDT. As equipes de administração do pé no centro da comunidade e do diabetes administrarão ativamente tais referências com trilhas de auditoria para governar o processo. A tabela abaixo descreve o atendimento esperado para as várias categorias de risco de pé.

Todas as pessoas com diabetes precisam de calçados adequados, mas poucas precisam de calçados especiais. Não é necessário calçado especializado nem avaliação biomecânica, a menos que haja deformidade significativa do pé, anormalidade da marcha ou úlcera do pé ativa ou anterior. A maioria dos pacientes que necessitarem de órtese ou avaliação biomecânica estará em alta risco. Os serviços de Ortopedia e biomecânica fornecerão avaliação especializada para pacientes com diabetes em conjunto com o serviço especializado em pé de alto risco.

Clínicas especializadas em pé são totalmente apoiadas pela MDT mais abrangente, incluindo enfermeiros especialistas e consultores em diabetes. Além disso, clínicas dedicadas às articulações são realizadas a cada quinta-feira para lidar com pacientes com problemas ativos / críticos nos pés, com o apoio de outros membros da MDT, conforme necessário. Uma clínica semelhante entre podólogo e ortopedista é realizada todas as terças-feiras. O especialista em pé MDT também suporta pacientes hospitalizados com problemas nos pés, incluindo em áreas vasculares e outras áreas da ala.

Todas as úlceras do pé diabético precisam ser avaliadas para determinar a causa subjacente e a remoção ou redução dessa causa é fundamental para o sucesso do tratamento. O desbridamento da ferida deve ser realizado criteriosamente e apenas por profissionais da equipe de especialistas ou equipes cirúrgicas. Inspeção regular com vigilância meticulosa a longo prazo é necessária para todos os pacientes que apresentam ulceração do pé.

Suspeita de infecção bacteriana do pé complicando úlceras do pé e feridas deve estar sob revisão especialista em diabetes. Tais casos não devem ser gerenciados por outras equipes médicas gerais ou somente por equipes cirúrgicas. Os pacientes admitidos no hospital com um problema relacionado com os pés devem, de forma semelhante, ter o envolvimento especializado da MDT do pé diabético o mais rapidamente possível e, de preferência, dentro de 24 horas após a admissão.

Se houver suspeita clínica de osteomielite aguda, a radiografia simples é a primeira investigação usual, embora possam ser necessárias radiografias em série. Quando a suspeita clínica permanecer alta e a radiografia simples não for diagnóstica, realize a ressonância magnética ou a pesquisa de células brancas se a RM estiver contraindicada. A sonda para teste ósseo não é mais aceitável para excluir ou diagnosticar osteomielite.

Diferenciar charcot agudo e osteomielite pode ser difícil e ambas as condições freqüentemente ocorrem simultaneamente. O diagnóstico baseia-se em boa história e exame e é auxiliado pela obtenção de investigações complementares, incluindo radiografia, ressonância magnética, osso isotópico e escaneamento de células brancas. Esses pacientes geralmente devem estar sob a responsabilidade do especialista em pé MDT.

Moldes de ar – moldes de plástico removíveis leves revestidos com células de ar que são infladas com um bulbo de mão para um ajuste total de contato, reduzindo as pressões plantares ao espalhar o rolamento de peso em uma área maior. Estes moldes limitam a mobilidade articular, têm palmilhas plasterzote (espuma de polietileno) que amortecem e amortecem a sola inferior para reduzir a pressão através da superfície plantar durante a marcha.

Quando a radiografia é normal, confirmar o diagnóstico com ressonância magnética (preferida especialmente se for úlcera concomitante) ou escaneamento isotópico (se a ressonância magnética for contra-indicada / não tolerada ou a infecção não for considerada provável). A captação aumentada na cintilografia óssea indica patologia ativa, mas não diferencia entre a infecção e a artropatia e pode exigir mais imagens nucleares (cintigrama de células brancas).

A falta de cuidados estruturados é um risco reconhecido para eventos de pé. A responsabilidade pelo recall de pacientes para a revisão anual do pé é dos cuidados primários, a menos que tenha se tornado responsabilidade de outros após o encaminhamento de acordo com a estratificação de risco. O sistema central de informação sobre diabetes informará aos cuidados primários de todos os pacientes que não se sabe que tiveram um exame do pé dentro de 18 meses.